糖尿病在社會發達，經濟發展的國家中，公共衛生一個嚴重的難題。在美國有一千四百萬人有糖尿病。台灣也因經濟及生活條件不斷提高，根據統計已達四十萬人，其中一半以上的患者不知道自己患有糖尿病，未加嚴格的控制而造成許多嚴重的全身性多種器官合併症。例如：腎衰竭、高血壓、心臟血管疾病等。而糖尿病引起的視網膜病變是引起眼睛失明最主要的原因，據統計每年約10－12％的新病尿病例，會因視網膜病變而導致失明，糖尿病患者眼睛失明率比一般人高25倍，不可不重視。

糖尿病視網膜病變的發生率

糖尿病分為

胰島素依賴型：人數較少，多發生在４０歲以前，具有遺傳傾向。發病時間及病情較好掌握，

非胰島素依賴型：多發生於４０歲以後的成年人。

根據統計，糖尿病剛發生時，是不會馬上有視網膜病變的，通常在發病５年後，若血糖未適當的控制，有23％會有視網膜病變；１０年後增加為60％；１５年後增加為80％。同時，視網膜病變也會由輕度的基底型轉為嚴重的增殖型，最後導致失明。

糖尿病視網膜病變的種類及病變

糖尿病視網膜病變可分為：

基底型病變：視網膜有微血管及外動脈瘤，視網膜出血、脂質滲出物及軟性滲出性（圖一）

增殖型病變：視網膜可見大片缺氧區，視神經盤及視網膜增生血管，玻璃體出血，牽引性視網膜剝離（圖二）

黃斑病變：只有黃斑水腫及出血，此種病變若血糖控制不良，視網膜病變會由基底型逐漸惡化至增殖型，而導致失明。

病患若同時有腎病變、高血壓、動脈硬化及懷孕婦女，其糖尿病視網膜病變都會有急劇加重的可能。

糖尿病視網膜病變的檢查及方法

糖尿病不能預防，但視網膜病變可早期檢查，也可早期治療及預防失明。

檢查方法：必須在發病之二～三年後定期可眼科醫師檢查視網膜

檢查項目：基本檢查有視力檢查、裂隙燈檢查、眼壓檢查、散瞳、眼底視網膜檢查，依病情需要可做視網膜螢光血管攝影、眼睛超音波。

檢查時間：

糖尿病視網膜病變之治療：

一、內科治療法：

穩定及可控制的血糖，據研究，血糖值若能長期控制在180mg以下，視網膜病變的發生率可降低一半以上

抗血液凝固藥物

增進血管循環藥物

強化血管藥物

但根據美國眼科學會糖尿病視網膜病變研究小組十年之統計結果，這些藥物與未服藥者比較，效果差異不大，所以利用藥物治療是針對病情較輕者才使用的。

二、雷射治療：

以氬氣雷射或氪氣雷射，經特殊的儀器，可將少量的雷射光，透過晶狀透鏡射入視網膜上的病灶，如新生血管、出血區及缺氧無血管灌流區，使視網膜病變得以控制，不再繼續惡化。

美國眼科糖尿病視網膜病變聯合研究小組，經十年，多家眼科中心的研究報告顯示，雷射控制視網膜病變有具體之功效。

數據顯示

非增殖型（基底型），病患在２年後的追蹤觀察，視力減退者未治療眼為３％，雷射治療眼為３％；但４年後，治療眼為增加至１３％，雷射治療眼為４％。

增殖型病變較輕者：２年之觀察後，視力減退者，未治療眼為７％，雷射治療眼為３％；４年後未治療眼為２１％，雷射治療眼為７％。

增殖型高危險嚴重者：２年時視力減退者，未治療眼為１４％，雷射治療眼為６％；４年後未治療眼為２８％，雷射治療眼為１２％。

國內患者，因人數尚少，統計數字仍在進行中，但結果

三、手術治療

當視網膜病變進入嚴重增殖型，引起玻璃體出血，牽引性視網膜剝離，而嚴重影響視力時，玻璃體切割手術，加上手術後眼內雷射光治療是必要而唯一能使視力恢復者，且應愈早進行，效果愈好。

美國眼科研究小組數據顯示：嚴重之玻璃體出血病患，接受上述手術後，在二年的追蹤檢查：

視力恢復0.5者為24.5％，而未接受手術者佔15.2％

然而，做玻璃體切割手術，必須注意

有經驗的視網膜專科醫師

精密之手術儀器

完善的手術顯微鏡

設備充分的手術室及麻醉醫師配合，才能進行

結語

糖尿病患者一旦發生視網膜病變，導致視力減損時，再施行上述之治療，只能控制病情，維持治療當時的視力，即使視力減退後，糖尿病再控制好，己損壞的視力已不能再完全，因此，糖尿病患者，早期做視力及視網膜檢查

若能在病變輕微時，早期治療是保持視力的最佳方法。同時，治療後，仍需找有經驗的視網膜專家，定期追蹤檢查，以防病變繼續惡化。

預防及治療糖尿病視網膜病變，不但可使病患避免失明之苦。同時，對公共衛生及社會福利所花費的社會成本，可大量的節省。在美國雷射治療可使病患視力喪失之機率減少50％，一年因眼科醫師努力節省之醫療給付約１６７萬美元。

我國的社會不斷繁榮,經濟日益發達,糖尿病的患者數目也在增加，在此不得不緊急呼籲大眾對此病症的重視。