五、攝護腺肥大的治療時機和方法

任何疾病都有輕重，病人對治療的方法和結果也有不同的看法和期待。攝護腺肥大的治療時機除了病人主觀的症狀外，若有大量血尿、反覆尿路感染、尿滯留、尿路阻塞造成腎水腫或腎衰竭，或是發生癌性變化時則需即刻治療。

治療的方法（如表六）可說是林林總總、百家爭鳴，遺憾的是：越安全且併發症越少的治療方法則越沒有效。以上概述各總療法的優缺點，提供讀者參考。

表六 良性攝護腺肥大的主要治療方法

1.觀察與等待－不治療。

2.藥物治療：

1.α1交感神經阻斷劑：Minipress、Dibenyline、Hytrin、Doxaben.

2.抗男性賀爾蒙藥物：Finasteride(proscar, 波斯卡)

3.手術治療：

1.傳統開腹式攝謢腺切除術。

2.經尿道內視鏡攝謢腺刮除術(TURP)

4.物理治療：

1.攝謢腺尿道水球擴張術。

2.攝謢腺尿道金屬網管支撐。

3.經尿道高溫療法(電磁波或微波)。

4.雷射治療(VLAP，TULIP)。

5.經尿道針刺式微波高溫療法(TUNA)。

6.體外聚焦超音波高溫療法(HIFU)。

1.觀察與等待：

對於症狀輕微的病人可暫時不予治療，但超過60﹪的病人其症狀會隨時間而加劇。因此若觀察一段時間而症狀仍無改善，就應該採取積極的方法治療。

2.藥物治療：

以安全不痛苦的療法來取代較具侵犯性的手術，一直是醫師與病人追求的目標，只可惜對BPH而言，藥物療法 和其他較低侵犯性的療法，如：高溫治療和鐳射治療，其治療效果在目前都比 不上手術療法。目前被證實有效的藥物只有兩類：α1交感神鯉阻斷劑和抗男性荷爾蒙製劑，南瓜子和鋅劑是無效的。

α1交感神經阻斷劑：可直接鬆弛膀胱頸和攝護腺內的平滑肌，所以可以迅速改善排尿困難，常用的藥物有Minipress, Hytrin, Doxaben，療效差不多，副作用也類似，主要是姿態性低血壓（起立時會頭昏）、鼻塞和口乾。

抗男性賀爾蒙製劑：目前只有一種藥「波斯卡」（Proscar學名Finasteri-de），強調「治本」，可使攝護腺縮小。波斯卡的作用是抑制睪丸酮（即男性素）轉化成二水睪丸酮（DHT, Dihydrotestosterone）當攝護腺缺少DHT，就會縮小；又因為睪丸酮未受影響，所以理論上不會造成陽萎（根據臨床使用結果，仍有10至15%會造成陽萎）。

經過上市後數年來的臨床經驗顯示：波斯卡的藥效較慢，至少要半年才能顯示療效，服用一年可達最大療效－使攝護腺縮小三分之一（但若停藥，攝護腺會再長回來），但對症狀和尿流速的改善程度則和使用α1交感神經阻斷劑差不多（但藥價差很多）。

有一點要特別注意的是：服用波斯卡會使PSA下降一半，有可能使攝護腺癌的早期診斷造成困擾，所以使用前需先測PSA，PSA正常才可服用。若PSA上升則瘤病機會提高，應先做切片。

有人立即想到併用α1阻斷劑和波斯卡是否會增加療效，但試驗顯示「雙打不比單打好」，療效差不多。

波斯卡有個附加價值：可使禿頭重現毛髮生機，目前在美國已推出低量製劑Propecia lmg（波斯卡是5-mg），專用以治療禿頭．台灣則仍未上市，不過仍有4%造成性慾降低或陽萎。

3.手術治療：

對症狀明顯且健康情形不錯的病人，手術療法仍是現階段最有效的療法，尤其若有前述大量血尿、反覆尿路感染或尿滯留（解不出小便，需導尿者）等情況，手術幾乎是唯一選擇。另外對於症狀明顯的病人：如AUA症狀評分高於二十分、最大尿流速小於每秒十五西西（正常二十五）或超音波量出攝護腺四、五十公克以上，口服藥物可能幫助有限，手術仍是最佳選擇。

目前經尿道內視鏡手術（TURT）取代傳統開腹式手術，安全性提高，無刀口，是目前治療BPH的黃金標準。傳統手術只有對巨大攝護腺（大於六十公克）或合併巨大膀胱結石才再採用。關於內視鏡手術，請見「焦點話題：蕭院長的刮刮樂」。

4.其他型式的治療：

1.攝護腺尿道水球擴張術

用一個水球把攝護腺尿道撐大（水球直徑三公分，撐十五分鐘），可暫時改善症狀，但尿流速則增加有限，由於療效不持久，目前已不再採用。

2.攝護腺尿道金屬網管支撐

用一條鈦合金金屬鋼管，把攝護腺尿道撐起來，讓攝護腺不要壓迫尿道以改善尿流。此法對症狀嚴重又無法承受手術的病人確實下錯，缺點是價錢昂貴，且容易移位或滑脫。

3.攝護腺高溫療法和雷射治療

請見下節「親愛的！我把攝護腺變小了」。

隨著生命延長及人口老化，良性攝護線肥大已是最常見的男性老人疾病之一，尤其又影響生活品貿至鉅，病人除了應提早就醫，醫師也應提供完整的治療方法讓病人選擇。以目前的醫療科技，症狀較經、年紀較經和攝護腺較小的病患可先選擇藥物治療。對療效不佳、症狀嚴重、攝護腺較大或已產生併發症的病人，內視鏡手術仍是現階段的主流，其他的療法仍是點綴的支流！