2012 年 03 月 08 日 泌尿科主任醫師洪峻澤 書田
結石的成份:可粗分成三類
1. 含鈣結石
占80至85%:其中以草酸鈣最多,磷酸鈣次之,兩者混合也不少,加上結晶內含的水分子的數目、排列不同,這兩種成份所構成的結石結構不下十來種。因此,是否鈣、磷或草酸攝取過多就易得結石?結石患者要不要限鈣?喝硬水是否易得結石?可不可以喝牛奶?如果又有骨質疏鬆症的疑慮,補充鈣質安全嗎?這些課題當然也是我們討論的重點。
2. 感染性結石
占10%:其主要成份是磷酸銨鎂,是一種鹼性結石。由於人體代謝的產物是酸,所以尿液一定是酸性,不然一定有病(真的有病,通常是尿路感染);那麼為何鹼性結石會形成在酸性的尿液中呢?原因是當有尿路感染時,有些細菌(如綠膿桿菌、Proteus、Klebsiella及葡萄球菌)會將尿中的尿酸分解還原成氨(阿摩尼亞 Amonia),使尿變成鹼性,才造就這種特殊的結石環境,故稱為「感染性結石」; 由於這種結石成長快速,常長到像鹿角一般,故又稱「鹿角狀結石」。這種結石除了取出結石外,還要治療其尿路感染,否則極易復發 ; 若不治療,則幾乎一定
有腎孟腎炎,甚至引起菌血症而致命。
3. 尿酸結石
占5至10%,國人生活富裕,珍饈美饌,尿酸結石的發生率有漸增之勢,常伴有尿酸過高或痛風。
尿酸是人體嘌呤(Purine, 一種核酸)的代謝產物。所以血中和尿中都可以測到尿酸。尿酸在血中和尿中的溶解度都很低 ;「血中尿酸過高」則易在關節中形成結晶,造成痛風性關節炎;「尿中尿酸過高」則會在泌尿系統形成尿酸結石。隨著國人衣食無虞且大魚大肉,這兩種病都越來越多。
尿酸結石最大的特點就是X光可以穿透,所以普通腹部X光攝影(即KUB)照不到,故稱為透明結石(其實肉眼下是黃白色),診斷較困難,常要靠超音波、靜脈腎孟攝影(IVP),甚至要電腦斷層攝影或輸尿管鏡檢查。
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