10月連假將至，聚餐、出遊與家族團聚增加，也讓呼吸道感染風險跟著升高。台灣疫苗推動協會常務理事黃玉成教授提醒，秋冬防疫不能只盯著流感、新冠，病毒感染後可能破壞呼吸道黏膜與防禦機制，反而可能讓潛藏的肺炎鏈球菌有機會「趁虛而入」，增加肺炎鏈球菌繼發性感染風險。

更值得注意的是，肺炎鏈球菌的「對手名單」也正在改變。隨著疫苗接種普及，過去常見的血清型逐漸下降，其他型別則可能興起，形成「血清型置換」。黃玉成指出，肺炎鏈球菌疫苗選擇不能只看「幾價」，更重要的是是否涵蓋當前真正流行、造成疾病負擔的血清型。隨著PCV20、PCV21等不同疫苗選擇增加，民眾更應依年齡、既往接種史及本土流行趨勢，與醫師討論合適的防護策略。

流感、新冠恐為肺炎鏈球鏈「開門」！肺部慢性病與糖尿病患者、吸菸及飲酒者也要當心
黃玉成指出，肺炎鏈球菌可能存在於人體鼻咽黏膜，平時未必造成病症，但當流感、新冠、RSV等病毒感染破壞呼吸道防線，便可能趁虛而入，引起繼發性肺炎；若進一步侵入血液、胸膜腔或腦膜，更可能造成敗血症、膿胸或腦膜炎等侵襲性肺炎鏈球菌感染症（IPD）。

他說明，過去IPD以幼兒發生率最高，但隨著兒童疫苗普及，目前以65歲以上長者為主要高風險族群。然而，肺炎鏈球菌的防護並非只有高齡者才需要重視，除了年齡，慢性疾病與生活習慣也都是感染的風險因子。成人若患有COPD(慢性肺阻塞)、糖尿病等慢性疾病，或頻繁應酬，如：吸菸、飲酒等皆會影響免疫力，感染後也有較高的重症風險；此外，若平時與長者接觸密切，也更應做好防護，避免將病菌帶回家庭。

黃玉成提醒，除了符合公費資格的民眾應盡快落實接種外，尚未符合資格、但具有上述風險因子的成人，也應主動檢視自身健康狀況與生活型態，與醫師討論自費接種需求，及早建立保護力。

「大咖被壓下、小咖竄起」肺鏈致病流行血清型洗牌 醫：選疫苗要看本土流行趨勢
除了感染族群改變，肺炎鏈球菌流行型別也正在「洗牌」。黃玉成解釋，肺炎鏈球菌有超過100種血清型，各型別致病能力不同，不同國家與年齡族群的流行分布也有所差異。隨著疫苗接種普及，原本常見且已被疫苗涵蓋的型別逐漸下降，其他過去較少見的血清型則可能慢慢增加，形成所謂的「血清型置換」。

黃玉成以「地方角頭」形容，原本勢力最大的「大咖」被壓制後，原本不起眼的「小咖」可能逐漸竄起，甚至成為新的主要威脅。以台灣為例，過去侵襲性肺炎鏈球菌感染症(IPD)一年通報約800例，如今已降至約200至300例，顯示疫苗接種帶來的防護效益；然而，「病例變少了，敵人也換了一批。」最新本土監測資料顯示，過去常見的19A目前已退居第四名，23A、15A等新興型別則成為累積死亡病例數前兩名的血清型，反映成人肺鏈防護也需跟著本土流行趨勢調整。

今年8月成人肺炎鏈球菌公費政策納入全球最新的PCV21後，目前成人已有兩種疫苗選擇。黃玉成指出，兩者雖然只差「1價」，實際涵蓋的血清型組成卻大不相同。PCV20延續PCV13設計並增加7個型別；最新引進的PCV21則納入23A、15A、35等近年成人感染中受到關注的血清型。

若以目前台灣高齡族群的IPD血清型分布來看，PCV13涵蓋率約三成、PCV20約五成，PCV21則達八成左右；尤其PCV21納入23A、15A等目前疾病負擔較受關注的型別，使其血清型組成更貼近現階段台灣成人肺鏈流行趨勢。黃玉成提醒，疫苗選擇因此不能只看「價數」，更重要的是疫苗涵蓋的型別，是否符合本土流行趨勢。

台灣近五年IPD死亡病例之血清型分布比較表

不只防肺炎！醫：疫苗降低感染負擔，心血管健康也可能受益
最後，黃玉成也補充，肺炎鏈球菌感染帶來的影響不只侷限於呼吸道。當感染引發全身性發炎反應，也可能增加身體其他系統的負擔，對本身已有心血管疾病、糖尿病或其他慢性病的長者而言，更需要提高警覺。近年也有研究持續關注疫苗接種降低感染與發炎負擔後，對心血管健康可能帶來的額外效益，顯示疫苗預防的價值，正從單純避免感染，進一步延伸到降低整體疾病負擔。

黃玉成提醒，進入秋冬呼吸道疾病流行季，除了依年齡、健康狀況與接種紀錄和醫師討論疫苗接種，也應維持均衡飲食、充足睡眠、適度運動與良好手部及呼吸道衛生，從疫苗與生活習慣多面向建立完整防護。