(一)緒論 (Introduction)
(1)何謂「心身醫學」(Psychosomatics)?
是醫學的一支,指從「身體、心理、社會」各種層面去了解「病人與疾病」的全方位統合性醫學。於1930-40年代,漸成一套醫學體系,醫學發展至此,趨向於回歸「全人性」化的醫療。
心身醫學發展:由此衍生次專科作業方式有
1.會診精神醫學(Consultation Psychiatry)
2.聯合精神醫學診療(Liaison Psychiarty)
3.綜合醫院精神醫療(General Hospital Psychiatry)
作業模式由 “Biomedical” 漸漸轉變至 “Biopsycho-Socio-ethical model”.
(2)何謂「心身症」(Psychosomatic Disorders)?
指身體疾病,其「發病及病程」上,「心理及社會因素」,有顯著「密切關係」,且清楚的「器質性或功能性」病理變化。例如:胃潰瘍。
又名:心理生理障礙(Psychophysiological Disorders)
DSMIII稱:心理因素造成身體狀況(Psychological factors affecting Physical condition)
(二)各種身心疾病間關係及發病機制原理
(1)「心理因素」造成「身體疾病」:
刺激壓力→特殊人格特質、情緒問題(特異說)→陷入「無助、無望」 (Hopeless Helpless)→功能性改變個人器質上某種弱點(非特異說)→陷入「苦不堪言」 (Alexithgmia)→器質性病變 (例:見表一)
(綜合 Wolf & Wolff, Mahl, Selye, Nemiah & Sifneos, Engel 等人)
(2)精神疾病,以身體症狀或以疾病行為作為主要表現。
心理或精神問題→身體化過程(心理作崇)→誤認(Misinterpretation)及慫恿(Social reinforcement)→癮病(Hypochondriasis)或類病(Somatoform Disorders)
包括:
1.類病(Somatization Disorder)
又名:Briquets Syndrome
症狀:多樣、多種器官症狀抱怨、遷延經年。
2.轉化症(Conversion Disorder)
又名:Hysteria
症狀:感覺、運動、意識障礙為主、多見於急診、屬急性發作、症狀多不典型。
3.癮病症(Hypochondriacal Disorder)
症狀:主要為「思想誤解」認定自己有病,作出相關疾病各種思想及行為,其人「害怕」生病。
可單獨發生及續發於其他精神疾病。
4.容貌變異恐懼症(Dysmorphophobia)
症狀:擔心、恐懼容貌改變、「害怕醜陋」、可變大、變小或毀容。
分為兩類型:a.妄想性:偏執誤信想法。
b.執著性(Overvalued):性格固執某種標準或過度重現美醜。
常找整型外科整容,難於滿意。
5.人為性疾病(Factitious Disorder)
又名:Manchausens Syndrome.
症狀:扮演疾患角色行為,常自傷、住院開刀、反覆住院難以治癒、有時說謊造做(Pseudologia Fantasia),一旦揭穿,即轉院另求診療。
病患多有人格問題,滿足心理需要。(依賴性)
6.佯病症(Malingering)
症狀:為達到某種目的而扮演病患角色,常見於逃兵、驕徒或尋求保險及補助補償者。
(3)身體疾病併發精神異常症狀
包括:
1.立即反應:包括「否認」、「緊張」(Vigilance)、「逃避」(Avoidance)「糾纏」(Tackling),屬個人反應。
2.慢性反應:學習調適(Coping)及適應(Adaptaction)從事某種病態角色(Sick role)及疾病行為(Illness Behavior)
包括:「免役」(Exemption)、「受照顧及幫助」(Right to care & help)「求好心切」(Desire for recovery)、「與醫療合作」等行為。
3.人格、生命、生活、生存改變。
(4)精神疾病併發身體症狀,例如性功能、飲食異常及伴生身體症狀精神疾病。
(5)身體疾病及精神疾病並存。
(三)新生會診醫療服務(例:見表1、2)
(1)安寧臨終照顧(Hospice care)
臨終病人情緒:包括憂鬱、焦慮、罪惡感、忿怒、怨恨。
生理困擾:呼吸困難、衰弱、噁心、嘔吐、疼痛。
殘障損失:失禁、毀容、尊嚴損失、不可預期變化。
Kubler Ross :
臨終病患反應:包括「否認」、「隔離」、「忿恨」、「認命」(討價還價)、「憂鬱」、「接納」等期。
運用防衛機制:有「否認」(Denial),「依賴」(Dependency),「轉移」(Displacement)
處理:安靜、安心、安寧、死得其所、尊嚴、少痛、安排妥當、達觀。
病患四大困擾:
1.難於與醫師親友談話
2.無法安排生活
3.家屬難以接受
4.個人及家庭問題無法解決
(2)聯合精神診療(Liaison Psychiary),各科同仁同時性診治。
(3)遺傳諮商(Genetic Counselling)
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