（一）緒論 (Introduction)

老年精神醫學及心理衛生重要概念：

（1）何謂老年？

老年泛指超過65歲老人，而超過85歲老人則稱耆宿（即老太爺），台灣目前有156萬老人，估7.76%人口。

（2）何謂老年精神醫學(Geriatric Psychiatry)？

老年精神醫學，是醫學分枝，研究處理有關老年「身心疾病」之「預防、診斷、治療」，並促進「健康長壽」。

Geriatric : 緣自希臘文Geras，意即老年和iatros,意為醫師二字合成。

1989年，美國官方American Board of Psychiatry and Neurology (ABPN)成立老年精神醫學次專科。

1991年，正式通過第一批考試通過頒授證照專家。

（3）老年問題本質為何？

老年不是病，但是老年易犯病。

年紀愈大，心身問題愈多，愈嚴重。

老年問題是醫療問題，也是社會問題。

老年心理精神問題，常受到忽視。

臨終問題，是老人問題中無可避免課題，所謂「老有所終」。

老年問題，在開發中及己開發國家中，需求不斷增加。

老年問題，要透過社會整體合作制度運作，團隊方式處理，才能完備，亦即所謂「老吾老以及人之老」，哲學及倫理概念處理。

（4）老人生活紀實，流行病學統計實況顯示如下：

老年人口：12%(>65)，其中1.2%(>85)1990,USA。

1/2精神科病床（其中1/5新案）被老人佔用。

1/3有精神病，80%身體有1-5種疾病。

1/3獨居、1/2老伴相隨、1/10兒子承歡膝下。

家居活動：主要訪友、與鄰人聊天、偶而探視親友。

1/4老人(>65)無兒女、親眷、無人訪視。

居所貧乏：1/2列入弱勢、居所無電氣、生活簡單、條件惡劣。

台灣目前較西方略好，但都會區則接近西方現實，甚且過之。

（二）老年生理改變及心理改變

老年醫學多為「身心醫學」合併問題，且隨年齡而自然變化，略述如下：

（1）身體器官老化，機能退化、消失：

所謂月有圓缺、人會老衰、年事愈高、體力自然衰退，即所謂日薄西山風燭殘年。

主要現象：機能變慢，漸次「因生病」造成失常(Impairment),再導致「日常功能破壞」，稱為功能失能(Disability)，最後變成「社會功能喪失」成為弱勢群族，稱為殘障(Handioap)。

老化原因：由於遺傳、細胞老化變質、外在因素損害、生化改變造成。

（2）各系統變化：

1.皮膚：長年受紫外線影響、產生皺紋、變薄、透明、色素沉澱、皮膚癌變化；老年紫斑乃由於血管彈性降低；灰髮則受遺傳影響；腿部潰瘍多由於血液滯留靜脈(50%)和動脈血管(10%)，兩者均在混合型(40%)。

2.視覺：眼瞼脫垂、內翻、外翻、由於脂肪分布而造成；眼壓升高（青光眼）、水晶體變密、變硬、影響聚焦、中部變壓、變成混濁即產生白內障、黃斑退化，則視力降低，可用放大鏡矯治；視網膜出血、阻塞、黃斑退化、白內障，均可造成視力喪失。

3.聽覺：老年性重聽，由於耳蝸牛神經退化，終至失聰，影響社交，溝通導致孤僻、憂鬱、妄想，可以助聽器矯治，另提高聲音，降低雜音，增加其他感覺（視覺）功能均可幫助。

4.泌尿系統：腎功能由30-70歲間，隨年齡減退，約半數腎元退化，導玫體液酸鹼失衡、脫水或水腫；夜尿則由於日晝規律消失；腎功能失調，造成藥物及毒物排泄困難。

5.骨骼、肌肉、關節：骨質疏鬆始於成年早期，女性更年期後更

為明顯，骨頭正常組織消失；骨質軟化，由於Vit.D 缺乏，鈣沉澱減少，可由於營養不良，暴晒日光不足，慢性腎病造成；肌肉力量成年後減退，可能原因脊椎前角運動細胞減少退化；關節軟骨變薄、消失、關節硬化變形。

6.腦神經系統：退化、腦神經細胞功能活力降低；腦細胞數目、腦容量、重量均降低（20% 80歲老人）；腦細胞在癡呆症變化有(1)老年班(2)神經纖維纏結(3)神經細胞粒狀空泡退化；記憶、學習、了解、判斷、計算、認知能力均逐漸降低。

7.心臟血管系統：除非有病灶，生理功能大致維持正常；主動脈變寬，心排出雜音，心跳反射稍鈍，心輸出徐降（1%每年），心房顫動，由於動脈硬化造成；血壓梢升；姿態性低血壓。

8.呼吸系統：胸廓彈性減少、出氣不順、造成閉氣、肺氣腫，呼吸困難，吃力，氧吸入降低，殘氣排出困難，易感染，塌陷，破洞穿孔，造成氣胸。

9.新陳代謝系統：賀爾蒙、更年期（尤其女性）變化明顯；乳癌危險增加；性功能尚能維持；血糖使用降低，甲狀腺功能分泌雖不降低，但細胞對其反應較不敏感。

10.胃腸系統：牙齒脫落，多由牙週病所致；食道活動機能退化、吞食困難，胃分泌消化能力乏差，味覺、嗅覺變差；老年人口(7%)有營養不良現象，原因包括忽略照顧，孤獨生活、身心疾病、貧困等造成。

11.免疫系統：細胞免疫及抗體免疫能力衰退；自體免疫疾病增加；移植免疫排斥則減輕，對癌症免疫對抗能力降低；易發燒、感沬染。

12.精神心理：退縮、憂鬱、喪失活力、社交及各種支持系統，漸次依靠其他各種支持。

（三）常見老人疾病：

（1）老人疾病特徵：常延誤就醫，原因有

1.容易誤診混淆：常被視為年齡問題及社會問題。

2.症狀顯現不典型：發燒不明顯，無正常發炎反應。

3.多樣病症，問題複雜。

4.身心症狀合一。

（2）常見身體疾病狀況：6Is

1.動作失常(Immobility)。

2.失禁(Incontinence)。

3.步態不穩(Instability)。

4.失能(Inability)。

5.失常(Insanity)。

6.醫源(Iatrogenic Disorder)。

精神分裂症及妄想症：多為續發因素(OMD)。

妄想症狀較明顯。

獨居、退縮、耳聾、人格孤僻、無謀生能力均可造成發生。

（四）老年精神疾病之評估與處理(Assessment and Management)

（1）評估：

1.一般生活狀況：包括居家環境、照顧人員、每日起居活動、經濟、營養、交際、活動、工作等項，7%低於標準。

2.病史：詢問家庭醫師、家人、鄰居、平日活動、危險、水電爐火、遊盪、生人介入等。

3.身體檢查：感覺知覺檢、查神經學檢、查各生理系統檢、查精神醫學檢查（包括OBS、生命徵象、藥物中毒）等。

4.檢驗室檢查：包括血便尿液常規檢查、生化、電解質、血糖、X光、ESR、梅毒反應、甲狀腺反應、血鈣、維生素(B12)、心電圖、腦電圖、電腦斷層、核磁共震檢查等。

5.心理學檢查：建立基礎評量、追蹤變化。

（2）處理：

1.治療：原則：團隊治療、身心醫療兼顧、綜合治療。

儘可能家中治療。

小病立刻治療，不可延宕。

(a)藥物治療：

a.注意藥物使用病史：包括現行用藥、住院