2012 年 03 月 08 日

根據男性兵役體檢報告發現,每十人之中就有一人有精索靜脈曲張的現象,換言之,二十初頭的年輕小夥子是它的高發生群,其中以“左側”精索靜脈曲張最為常見,佔九成以上。左側精索靜脈是從左睪丸流到到左側腎靜脈,過程比較不順,而右側則是直接流到下腔靜脈,角度上比較順暢,因此比較不容發生;如果是雙側精索靜脈曲張,發生率就更低了。

精索靜脈曲張主要是靠臨床檢查來診斷,醫師可以在病患站立憋氣時,在陰囊上摸到一袋像蚯蚓般蟲在裏面,或者可以透過超音波、熱感應圖檢查等進一步診斷。況且,也不是每位病患都要積極治療,除非是影響生育(尤其是精子品質相當差時)或出現劇烈的腰部及睪丸疼痛時,就必須馬上手術治療。

精索靜脈曲張造成生育問題,主要是精子品質的問題,如果造成25%精子數目降低、不正常或不良,15%精子活動力變差時,就可能會引起不孕;為何會引起精子品質有問題的原因不明,可能是在睪丸內溫度高,因為站立時,血液逆流造成,無法維持比體溫低1℃,而影響睪丸功能;再來是左側腎上腺分泌的腎上腺素、類固醇,會經腎上腺靜脈流到左側腎靜脈,會逆流回而影響精子品質。

另外,精索靜脈曲張逆流,睪丸血液循環會比較少,會出現缺氣現象,間接地會影響睪丸製造精子的品質。精索靜脈曲張患者的副睪丸功能也會比較差,也可能會影響精子活動性。但是,並不是每位精索靜脈曲張都會有不孕問題。根據統計,男性不孕人口中,約四成有精索靜脈曲張的現象,比一般人高出三、四倍。

精索靜脈曲張除了不育及疼痛時,必須手術治療外,有些軍校召生,會規定罹患精索靜脈曲張的男性,先接受手術治療後,才得以入校受訓。治療方面,以手術治療為主且最有效,目前並無有效的藥物治療;而手術治療有三大類,一是靜脈栓塞術,手術時間長,且需要放射線協助,目前較少使用。

第二是顯露法手術,在腹股溝處開刀,像疝氣開刀一樣,將精索靜脈找出並結紮,只留下精索動脈及輸精管;第三是腹腔鏡的精索靜脈結紮手術,通常在兩側用腹腔鏡同時施行,比較簡單,傷口又小,較常用在雙側精索靜曲張的患者,但也可以用單側來執行。

精索靜曲張經過治療後,七成以上的人,精子品質都會得到很好的改善。另外,可以讓不孕症患者受孕的成功率大約是三、四成左右。治療上並無後遺症或併發症,只要找專業有經驗的醫師,手術時保留精索動脈並無傷及它時,術後的睪丸的功能是如同原裝一樣好。

總之,精索靜脈結紮手術對於不孕者,尤其是不孕原因來自精索靜脈,無疑是一大福音,而且手術技術更是日漸純熟。此外,再次提醒所有夫妻,如果您有不孕的問題,千萬別隱諱忌醫,如果是女性方面有問題,可以找婦產科做詳細檢查,如果是男性方面,可以到泌尿科進一步檢查,共同找出原因所在,想要生育也不是永遠不可能的。

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