2012 年 03 月 08 日

所謂的鹿角形腎結石,是指在腎臟的腎盂腎盞等集尿系統內,幾乎完全被一個巨大的結石所佔據。這樣的一個巨大的腎結石,因其在X-光片上所顯示的形狀就像麋鹿的鹿角一樣,所以稱之為鹿角形腎結石。由於鹿角形腎結石會阻塞泌尿系統,並引發持續的感染、出血等問題,長期下來,腎臟的功能將受到嚴重的破壞,甚至完全喪失,所以鹿角形腎結石是需要予以積極治療的一個疾病。

要治療鹿角形腎結石,在絕大部份的情形下,必須以手術的方式除去結石。手術治療的方式則有傳統的手術開刀打開腎臟摘除結石的腎臟截石手術,體外電震波碎石術,經皮腎造廔腎臟截石術,等等各種不同的治療方式。各種治療方式都各有其優點、缺點及適應情形。但目前的治療趨勢則是以侵襲性小的治療方式,也就是對病患身體傷害較小的方式為發展的方向。傳統的開刀手術取出鹿角形腎結石的治療,雖然可以立即清除結石,甚至完整的把整個鹿角形腎結石取出,但是這對病患身體的傷害最大,腎臟功能被破壞的最多,所以是最不得已時才會採行的治療方式。

經皮腎造廔截石術,是由身體側腰部打一個洞,通到腎臟內形成一個人工造廔管,再以腎臟內視鏡經過這個造廔管進到腎臟內將結石擊碎取出,如治療後腎臟內有殘石,再以體外電震波碎石術處理。這個方式對病患身體的傷害比傳統開刀手術少得多,但是有部份的腎臟組織會受到破壞。有時候腎臟內的血管會因造廔而受到損傷引起出血,這種出血一般在手術後會漸漸停止,但在最不好的情形下則可能因持續大量出血而要手術切除腎臟才能停止。

鹿角形腎結石因其體積較大,以體外電震波碎石術治療時,常常會有大量的結石碎片阻塞輸尿管或因結石合併感染,在以體外電震波碎石治療後造成腎盂腎炎,甚至是敗血症。但是不可否認的是體外電震波碎石治療對病患是相當方便的,傷害少,而又有效的治療方式。尤其在女性的感染性腎結石,這種結石常因泌尿系統被會水解尿素的變形桿菌感染後生成,石頭長得很快,但結構鬆散,體外電震波碎石治療是最佳選擇。運氣好的話,一次治療就可以完全擊碎並完全將結石排出。但是因結石成份不同,如草酸鈣或磷酸鈣結石,就可能會有結石阻塞輸尿管的情形,或是腎臟內有殘石需要反覆的電震波碎石治療。

在以往為了避免輸尿管被結石完全阻塞,會在體外電震波治療結石前,先置入一個雙J形輸尿管導管。這個雙J形輸尿管導管放在輸尿管內,雖然可以避免輸尿管被結石碎片所堵死,但卻也佔據了一部份輸尿管的空間,減少了結石排出的機會。所以也可以直接用體外電震波治療鹿角形腎結石,而不放置輸尿管導管,治療後在輸尿管內大量的結石碎片,如未能順利排出,可再以輸尿管內視鏡碎石術處理。在輸尿尿管內視鏡下配合使用各種碎石機(如氣動式碎石、超音波碎石、雷射碎石等),可以清除大量的輸尿管結石。有時因腎臟內殘石持續排出,仍可重覆用此方法處理,這種治療方式,病患身上完全沒有傷口,相信是對病患傷害最小的治療方式。

其實不只在鹿角形腎結石的治療如此,對所有泌尿系統的結石治療方式也是朝著對病患身體傷害最小的方向在發展,其中體外電震波碎石和內視鏡碎石的發展是醫師能夠完成這個目的最重要支柱。

據統計,結石的治療約百分之70是由體外電震波碎石機所完成,真正需要開刀手術的結石只佔了不到百分之五。

所以有結石並不可怕,在目前的醫療技術之下,絕大部份的病患都可以得到很好的治療結果,但是治療後要記得多喝水,不要吃太鹹,定期複診。因為,不要忘了,結石是一個很容易復發的疾病。

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