膀胱位於小腹下方，主要是收集及排解尿液。膀胱上皮組織是屬於一種移行上皮細胞，平常不作用、不排尿時形狀呈現四方形；當脹尿時，會將其拉直呈扁平狀，如同緊拉的橡皮筋般，而腸胃道或皮膚上的上皮組織是固定不變的，與膀胱內的移行上皮有著明顯的不同，膀胱移行上皮細胞是隨著尿量多寡而改變細胞厚薄、寬細的外狀。

膀胱除了發炎或結石外，還可能有腫瘤的產生，這時病患最常見的症狀是無痛性血尿，佔九成以上，有些人會有不明的體減輕或貧血等現象。膀胱癌的種類，最常見的是移行上皮癌，佔90％以上，其次是鱗狀上皮癌及腺癌，比例低於10％。而治療上，常常提及之化學治療，主要是針對移行上皮癌而言，其他的鱗狀上皮癌及腺癌對化療反應並不明顯，效果也不彰。

膀胱移行性上皮癌依癌細胞的侵犯程度可分為表淺性、侵犯性及轉移性三大類，而治療也依其分期而有所不同，分別說明如下：

第一期表淺性的移行上皮癌：

此期表示癌細胞尚未侵犯到肌肉層。經常使用經尿道腫瘤切除術來切除肉眼可見的腫瘤，有些尚未發作或長出的腫瘤，就必須藉由化療來深入治療及預防，這類型病患不需要使用全身性的化療。

膀胱灌注化療，利用膀胱導管，將化學藥劑灌入膀胱內，停留一段時間，希望抗癌藥物能殺死未切除到的癌細胞，以期能提高治療率。開始使用於1960年，最先使用的藥物為thiotepa，因為分子量較為細小，容易為膀胱黏膜吸收，有15-20％會因為抗癌藥物到骨髓中，就會抑制骨髓造血功能，引起白血球降低，嚴重時會造成敗血症；使用時必須注意白血球數目，當低於3000時，必須停止用藥一段時間，等白血球數回復再使用。其中，三分之一的病患能利用thiotepa完全殺死癌細胞，另外三分之一，可以殺死部份癌細胞。對於膀胱的原位癌是無效，必須換用BCG(俗稱卡介苗)來治療。

術後每周灌一次，連續四周後；再每月灌一次，連續十一個月，整個療程為一年，共十五次。劑量為30mg加30C.C的生理食鹽水。再將藥劑灌注置膀胱1小時，再利用解尿排出。

就預防效果而言，病患若經尿道切除腫瘤後完全沒有施以化療，二年內，大約有四分之三的人會復發，復發率極高。患者若有配合膀胱灌注治療，則二年後復發率降為47%。其中，15％會繼續惡化，8％會侵犯到肌肉層，３％會轉移到遠處的器官，所以病患仍需每三個月複診一次，利用驗尿及膀胱鏡來追蹤檢查，以徹底達到預防目的。

第二種常見膀胱灌注藥物為Mitomycin C,主要作用是抑制細胞的去氧核醣核酸形成，達到殺死癌細胞的目的，因為分子量大（較thiotepa大），使用30mg的Mitomycin C 灌注，其方法與灌thiotepa一樣。

治療結果：8％有完全反應，25％有部份反應，20％沒有反應，產生肌肉侵犯，變成侵犯性的癌症，有7％會轉移並進而影響生命，副作用為，有15％會產生化學性的膀胱炎，長期下來膀胱收縮不良，甚至膀胱變小，另15％會刺激生殖器周圍的皮膚，造成紅疹現象。

第三種化藥藥物為Adriamycin，分子量比前二者都來得大，更不容易為膀胱黏膜吸收，較不容易產生全身性骨髓抑制，對白血球沒有影響，也不會有敗血症問題。使用方法和前二種一樣。而藥物效果，有一半會完全殺死癌細胞，另外三分之一會部份殺死癌細胞。治療後二年內，有47％會局部復發，其中的16％會轉變為侵犯性的膀胱癌。

總之，這三種藥物的使用效果皆然，但可肯定的是比沒有灌注效果好，沒有灌藥者有75％會復發，而有灌藥者只有三、四成會復發，所以，表淺性膀胱癌的膀胱灌注治療是有其存在的意義。

第二期侵犯性的移行上皮癌：

此時癌細胞己侵犯到肌肉層，甚至穿透了肌肉層。如果只用經尿道切除腫瘤術，常常無法將癌細胞切除乾淨，建議患者接受廣範圍的膀胱切除術，或放射療法來積極治療。病患若只施以切除膀胱或放射治療，並未加上化學治療，其五年存活率只有三分之一。所以，必須配合全身性抗癌藥物治療來提升治癒率。

侵犯性膀胱癌的化療依給藥時機分為術前化療及術後化療，一般是利用靜脈注射多種抗癌藥物，常使用的藥物為Ｍ-ＶＡＣ四種抗癌藥的混合劑，(Ｍ為Methotreate，Ｖ為Vinblastine，Ａ為Adriamycin，Ｃ為Cisplatin之簡寫)。

術前化學藥物治療的原因如下：

1.初步診斷時已發現有輕微的轉移，手術無法切除。

2.癌細胞尚未轉移為重大腫瘤時，可以增加治療效果。

3.無法手術或電療者，可先以化療使癌細胞範圍縮小，等到可以手術範圍時，再施以手術切除或放射治療。

4.Cisplatin 可以使放射治療效果更為敏感，治療成效更好

治療後，有一半以上的病患會有完全反應殺死癌細胞，有四分之一在病灶上不會發現到癌細胞。但仍有些缺點，例如藥物毒性較大，會造成白血球降低，患者無法有足夠的體力來抵抗化療後的廣範圍膀胱切除術之併發症；另外，有些人對這類抗癌藥物無反應，癌細胞反而在這段化療當中轉移了。

第三期轉移性的移行上皮癌：

表示癌細胞己轉移到其它器官，如淋巴腺、骨骼等等。這時若只使用經尿道腫瘤切除術或廣範圍膀胱切除術是不夠的，無法有效控制已轉移的癌細胞或穩定病情。這時，必須考慮施以術前及術後全身性的化學療法。

全身性化療的藥物仍以Ｍ-ＶＡＣ混合使用為主，效果60-70％對癌細胞有效，其中25％會完全殺死癌細胞；但二年內，有三分之二的人會復發；有17％在三年內不會發現癌細胞復發。這類藥物的副作用有口腔黏膜的發炎、白血球的降低，甚至敗血症；其他也會有噁心、嘔吐等症狀。經常適當的治療及醫師的調劑，這些症狀是可以控制預防的。

結論

不論是膀胱癌或其他癌症，治療後的追蹤檢查是不可忽視的，建議您每三個月至半年回診檢查，經由簡單的尿液檢查及細胞學檢查，看看是否有血尿或癌細胞的現象，必要時可做膀胱鏡檢查，徹底掌握。