前言：

人體內的膀胱除了發炎、結石、腫瘤的疾病外，還可能有外傷的產生，而膀胱外傷的原因可分為二類：一是外力撞擊，膀胱受到劇烈撞擊，如車禍、運動傷害等，引起骨盆腔骨折，尤其當膀胱是脹尿狀態時，更容易造成膀胱破裂，產生膀胱裂傷或挫傷；二是治療引起的外傷。而治療所致之膀胱外傷，醫學上稱之為「醫源性外傷」。

醫源性膀胱外傷：

醫源性膀胱外傷是指病患接受某些治療時，因為使用不當、不小心或無法避免時所引起的傷害。依治療種類可分為二類，分述如下：

膀胱本身的疾病：因為膀胱的病變（如神經性膀胱），病患因此長期解不出尿而必需長時間放置導尿管時，久置的Foley導尿管會刺激膀胱的黏膜，久而久之，再加上膀胱壁較薄，就會引起膀胱穿刺傷，將膀胱刺破所引起的外傷。

外科手術：是膀胱外傷中最為常見的原因，依手術類分為以下四種：

1.泌尿科手術－常見手術為經尿道的手術，如膀胱癌、膀胱結石、尿道狹窄、攝護腺肥大等等，須要利用切除鏡、碎石鉗、膀胱鏡、尿道擴張來治療，特別是膀胱腫瘤，須要經尿道做膀胱腫瘤切除術，若腫瘤位置較靠側面，手術時較容易刺激閉鎖神經，引起大腿的內翻，容易將膀胱壁切破；如果再加上經驗不足，是極可能切穿膀胱的。

2.婦科手術－常見有子宮全切除手術、子宮頸切除術、輸卵管及卵巢的切除術，剖腹產或D&C（人工流產），陰道重整術、腹腔鏡手術時，放置Veress針及Trochar(套管針)時，都有可能傷及膀胱。

3.腹部手術－常見手術有直腸癌、大腸癌的切除術、疝氣手術時,如果膀胱跑到疝氣囊內，偶而會將膀胱切開，必然會引起膀胱外傷。

4.放外置物手術－常見外置物如下：

Ａ.引流管，如：Penrose drain、Saratoga sump、Foley導尿管，放置於膀胱旁，放置不小心或放置時間太長都可能會引起膀胱外傷。另外，神經外科的引流術，如水腦症，必須從腦室裝置一個引流管到腹腔，時間一久時也可能引起膀胱的穿刺傷。

Ｂ.避孕器，有些女性病患，會放置Loop、子宮盾、銅七、銅T等避孕器，而這些裝置都可能從子宮穿刺到膀胱而引起膀胱外傷。

Ｃ.骨科物品，常見有大腿髖關節處有骨折或股骨頭壞死，施以人工關節手術或骨折手術時，鋼釘可能穿刺到膀胱而引起膀胱外傷。

膀胱外傷的症狀

患者通常沒有什麼明顯表徵，有時會在解小便時發現恥骨上方有疼痛感，做身體檢查時，於恥骨上有壓痛感，且腹部聽不到腸子蠕動聲。值得留意的是血尿症狀，有95％以上會有肉眼看得見的血尿，5％會有顯微血尿。

醫源性外傷依原因會有不同的症狀，病患若做經尿道腫瘤切除術時引起膀胱外傷，而外傷未進入腹腔內時，患者會有小腹痛，且痛時血壓會升高；若破裂致腹腔時，沖洗的液體會大量流到腹腔內，一不小心，流入太多水時，會造成呼吸困難；要是水刺激到橫膈膜，還會引起肩甲骨的酸痛；而水液中若夾雜著尿液，若再加上細菌感染，隨著流入腹腔時，可能會引起腹膜炎，身體檢查時的觸壓會有反彈痛等症狀。如果是引流管引起的膀胱外傷，會發現術後的引流管旁常常濕濕的，且引流出的分泌物中有尿味，有時會有正常的解尿，有時卻沒有尿液排出等現象。

膀胱外傷的診斷

除了症狀和身體檢查外，還必須藉助一些影像檢查來確立和鑑別診斷，最常做的是膀胱Ｘ光攝影，將顯影劑注入膀胱，照正面、側面或斜面的Ｘ光片，因為有時顯影劑太白，加上沒有漏得很利害時，顯影劑引流出之後再照一張Ｘ光，可增加診斷率。電腦斷層攝影的幫助不大，但若和膀胱攝影同時使用，由於藥量、壓力較大，較容易看出顯影劑是否有外滲的現象。

如果膀胱攝影時，傷口剛好被網膜蓋住，無法顯影出來。可以利用膀胱鏡檢查，直接檢視是否有破的傷口。另外，藉由影像的表徵也能鑑別外傷的形式，例如影像若像火焰狀時，表示破洞未傷及腹腔；若顯影劑流至骨盆腔cue de sac，再從兩側的大腸往上流出，表示破洞延至腹腔，屬於腹膜內的膀胱穿孔。

治療

醫源性膀胱外傷治療的致命傷就是沒有事先發現，通常及早發現及早治療，一般都會有效控制住病情。如果手術時就發現膀胱外傷，應該馬上做膀胱修補手術，利用可以吸收的縫線縫合，經尿道放置Foley導尿管，或做恥骨上膀胱造廔術。而修補時應仔細檢查是否還有其他的穿孔，必須修補所有破洞，才能有完全的治療成效。

如果未及時發覺，而膀胱外傷己經有陰道廔管產生時，一般依外傷時間來決定治療方法，如果時間未超過一星期，還可馬上手術修補治療，若超過一星期以上，這時反而不需要馬上手術治療，可以觀察三、四個月，等傷口的發炎或腫脹消退後，再手術治療。如果傷口和腹腔相通，而且腹水中含有尿液，並合併感染時，這時不論破洞多久或是否仍在發炎，都應該馬上手術修補治療，並且加做恥骨上膀胱造廔術，引流膀胱的尿液，以減少腹膜發炎的機會。

若膀胱外傷是在泌尿科手術時引起（如膀胱鏡、切除鏡），而傷口在腹膜外時，必須要馬上停止手術，經尿道放置一個較粗的Foley導尿管引流，注意觀察，萬一小便有感染，甚至發炎，這時就要積極做修補手術來治療。

膀胱外傷若是因為裝置體內導尿管或異物，如各類避孕器、銅T、銅-7，甚至患者因好奇或自慰而放入之外物等，治療方法就是手術將這些外物取出，配合恥骨上膀胱造廔術，再進行修補手術徹底治療。

腹腔內的膀胱穿孔，若是因為膀胱內手術時引起，就必須馬上停止手術，修補手術視情況而定，並不一定要馬上施行，可以考慮放置一個導尿管引流尿液，較小的膀胱破洞會自行癒合，但是，如果小便有感染，或腹膜有發炎現象時，這時就必須馬上手術，經由腹部開刀進入腹腔內，看看破損的狀況，並將血塊、水份清除，再做修補手術。腹腔外的膀胱穿孔，可以放置一個Foley導尿管，約十天左右，並不一定要手術治療。若懷疑腹腔內外皆有穿孔時，最好要馬上手術治療，不能單靠導尿管引流和觀察，可能會延誤病情。

術後預防

術後導尿管大約放置七至十天，拔除導尿管前應先做膀胱攝影，看看顯影劑是否仍有外滲現象，確定沒有外滲時才能拔除，術後約三、四周，病患就能恢愎正常社交的生活及活動。此外，還必須檢查尿液，看看是否有尿路感染現象，若有感染時則可以利用抗生素來治療。

併發症

醫原性膀胱外傷的併發症大部份為診斷延誤所引起，根據統計膀胱外傷延誤治療