林太太帶著襁褓中的妺妹來掛泌尿科門診，告訴醫師說：“我家妹妹一直高燒不退，看了好一陣子的小兒科門診，以為是流行性感冒或是腸胃炎所引起，可是，藥吃了好多天，還是不見起色，醫師建議到泌尿科來檢查看看”。經由身體及驗尿、泌尿系統的檢查後，發現妹妹得了百人中才有一人會得的“先天性尿液逆流”。

何謂尿液逆流？輸尿管由上起自腎臟，由下進入膀胱，是輸送尿液的管道，當輸尿管進入膀胱時，並不是直直的植入，而是由外側斜入膀胱，並穿過淺層及深層的膀胱三角，正常排尿時雖然膀胱會因收縮而產生較高的壓力，但由於膀胱三角的逼尿肌拉牽的關係，使得輸尿管進入膀胱的管口封閉，如此帶有細菌的尿液才不會逆流而上，影響腎臟造成問題，膀胱輸尿管尿液逆流和兒童泌尿道感染之間的關係，是在1950年以後，逐漸被醫生及學者重視。

膀胱輸尿管尿液逆流的發生率，在台灣並無正式的統計，而國外的文章統計，大約有1％的新生兒會有尿液逆流的情形，如果兒童有泌尿系統感染，有50％與膀胱輸尿管尿液逆流有關，但是這種比例到了成人卻只佔８％，可能是這類病患在經過內、外科方法治療後，到了成人就已痊癒。而成人的泌尿系統感染原因眾多，無形中使尿液逆流所佔的比率降低，膀胱輸尿管尿液逆流多發生於女性，可以單側也可以兩側，但並非所有的這類有泌尿道感染的病患，就一定有症狀，所以即便無症狀，兒童還是應該定期作尿液檢查。

尿液逆流之後，到底有些什麼後果呢？首先是帶有細菌的尿液會回流至輸尿管，甚至腎臟，造成腎孟腎炎，腎臟因為屢次的發炎而產生疤痕，損及腎功能；再者，輸尿管、腎臟因為尿液的增加或發炎，而使得輸尿管蠕動的功能受損，最後造成腎臟及輸尿管積水。孩童期，腎及輸尿管不好好治療，最後有可能走上慢性腎衰竭，甚至尿毒的不歸路。

膀胱輸尿管尿液逆流的原因可以分為先天性及後天性兩大類，先天性原因中最常見的就是〝膀胱三角耗弱〞。什麼是膀胱三角呢？也就是由兩個輸尿管管口至膀胱頸間呈一個三角形的區域，當膀胱要收縮時，就是先由膀胱三角的逼尿肌發動。基本上，膀胱三角分為淺層肌及深層肌，由於膀胱肌肉有三層，即外縱肌，中環肌及內縱肌，這三層肌肉彼此互相協調合作，加上輸尿管本身的平滑肌作用，才能使得膀胱在收縮時，輸尿管管口同時封閉，尿液才不至於逆流。如果膀胱三角的肌肉過度薄弱，使得輸尿管管口無法在膀胱收縮時封閉，就會有所謂的膀胱輸尿管尿液逆流。

其他比較常見的先天性異常，如：雙套輸尿管（也就是兩條輸尿管）、異位性輸尿管（輸尿管的開口位置異常）、輸尿管遠端膨大積水，都會因為輸尿管本身的異常，或進入膀胱時的長度不夠斜長，或輸尿管平滑肌本身也有問題造成尿液逆流。

在後天的因素方面，只要破壞了膀胱三角間的連續性，或輸尿管管口本身都可能引起，例如：任何形式的攝護腺切除手術，損及膀胱三角、輸尿管管口切開術，遠端輸尿管膨大積水切除術，或者不當手術的破壞，均有可能造成膀胱輸尿管逆流情形；甚至尿道出口阻塞所引起的膀胱逼尿肌過度肥厚，如尿道狹窄，攝護腺肥大等病症，也會因為膀胱收縮時對輸尿管管口產生不正常的拉牽而引發尿液逆流，其他如神經性膀胱導致膀胱機能異常也會出現尿液逆流的情形。

有膀胱輸尿管尿液逆流的病患，臨床上會出現發燒、畏寒、腎部疼痛、噁心、嘔吐及膀胱炎的症狀，兒童在臨床上的表徵可能只有發燒、腹部疼痛或腹瀉等情形。如果腎臟受到長期破壞並己萎縮，可能會出現血壓升高的情形，驗尿液時會有菌尿或膿尿，而抽血檢驗時如果腎功能己損害，會發現血中尿素氮及肌酸酐有增高的情形。

在診斷方面，超音波檢查不具侵犯性也較容易為病人接受，一般較嚴重的情況時，可以看到腎臟有積水或腎實質因慢性發炎，變的比較小且薄。如果要詳知尿液逆流的嚴重程度，最好還是作解尿中的膀胱尿道攝影術，因為靜脈內腎盂攝影術有時候可能會出現正常的情形，而誤以為沒有尿液逆流的現象。如果病人在解尿中作Ｘ光檢查就會發現原來輸尿管不含顯影劑，因為尿液逆流而出現整個輸尿管，甚至腎臟都有顯影劑逆流而上，也由此可將逆流程度分為５級，除了作為程度上的區分外，也可作為日後是否需要手術的參考及標準。

在儀器檢查方面，尤其是女性尿道寬度的測量非常重要，一則是因為膀胱輸尿管尿液逆流的女性病患大多有遠端尿道狹窄（因為尿路屢次感染的緣故），經由尿道寬度測量雖不能證實就是來自尿液逆流，但尿道擴大後，確實可以改善排尿的困難，降低膀胱過高的壓力及減少餘尿量。另一種方式，則是由內視鏡看看膀胱內的情形，由於尿液逆流多合併慢性膀胱炎，所以膀胱有時候會出現逼尿肌肥厚的情形，當然如果有輸尿管遠端積水、異位性輸尿管開口，也可直接看到，而輸尿管管口也可以一目了然，有逆流的輸尿管管口多呈高爾夫球洞口型狀。

至於膀胱輸尿管尿液逆流的治療可以說沒有定論，因為其中牽涉太多因素，不同的泌尿科醫師意見也未必相同。大體而言，原發性尿液逆流的病患，如果是小朋友，50％可以以非手術的方法來控制，其他則可能需要手術治療；而成人的尿液逆流通常需做膀胱輸尿管成形術來治療。

究竟那些人適合內科治療呢？一般而言，如果是原發性膀胱三角耗弱，且上泌尿道看起來正常者，在膀胱鏡下輸尿管口正常，或者有後尿道瓣膜，且瓣膜己經處理的男孩，或者成人女性，可以經由抗生素治療使尿液不含菌，這時都可考慮治療方法包括藥物抗生素抗發炎，尿道擴大及三度解尿法（即尿完一次後，再尿一次，之後再尿一次，使得逆流至輸尿管，腎臟的尿液得以完全解乾淨），餘尿多的患者，可以令病患每三－四小時，小便一次（不論有無尿急）。

如果出現以下情形，就必須考慮手術治療：

1.如果無法使尿液澄清、不含菌且逆流仍存在時，

2.經由藥物治療一段時間，仍然發生反覆性腎孟炎時，

3.Ｘ光檢查發現腎臟仍繼續受損時。

當然如果在下列情況時，根本無法自行消失或癒合時，也是需要手術治療的例如：

１.異位性輸尿管，

２.雙套輸尿管，

３.輸尿管遠端積水，

４.高爾夫球洞型輸尿管，

５.厲害的腎及輸尿管積水。

手術治療的主要原則有三項：１.切斷一段長約2-3公分的輸尿管且其平滑肌是發育不全的；２.分離出新一段2.5公分的輸尿管；３.這