2012 年 03 月 08 日

陳先生是砂眼患者,長期受眼睛刺痛、怕光、流淚的困擾而求診,經檢查發現角膜表皮有點狀破皮現象,且都集中在下半部。他眨眼或閉眼時,眼瞼不能將眼球完全覆蓋,所以角膜下半部都沒有淚液的濕潤,造成乾燥、破皮,雖經點眼藥水及藥膏治療,症狀稍有改善,不過卻常反覆發作。最後接受了眼瞼緣縫合手術矯正,使眼裂變小,減少眼球的暴露,也使得眨閉眼能有效覆蓋整個眼球表面,角膜破皮的現象就不再發生了。

我們常形容結膜充血發紅的眼睛看起來像小白兔的眼睛,其實真正的「兔眼」是指眼瞼的一種疾病,像兔子的眼睛一樣,睡覺時是無法完全閉合的,這種眼瞼閉合不全的情形,就稱為「兔眼」。

我們日常的閉眼靠的是眼輪匝肌的收縮作用,而此肌肉又受顏面神經的支配,所以如果有外傷或病變影響到了此神經或肌肉的功能,會導致眼瞼閉合時受到限制或完全不能閉合,使得一部份眼球暴露。輕度眼瞼閉合不全的患者,用力閉眼時,眼瞼尚可閉合,但在睡眠休息時則不能完全閉合。所幸我們睡覺時,眼球可自然向上向外翻轉(稱為Bell現象),使得角膜仍可得到眼瞼的保護。

但是重度的患者,由於角膜長期暴露在外,缺乏淚液的濕潤,容易發生乾燥,上皮破損脫落,而有眼睛疼痛、怕光、流淚、充血等症狀,情形嚴重者會產生角膜感染、潰瘍,甚至穿孔、失明。另外大部份眼瞼閉合不全的患者,眼瞼與眼球無法完全緊貼,會有流淚溢淚的症狀。

為什麼會導致眼瞼閉合不全呢?原因有以下幾種:

是麻痺性兔眼:顏面神經障礙(如外傷、耳炎、腫瘤、感染等)導致眼輪匝肌麻痺,使得眼瞼閉合不全,常合併有半側口角歪斜等症狀。

是瘢痕性兔眼:如眼瞼外傷、燒燙傷、化學燒傷等引起的瘢痕收縮均可造成眼瞼閉合不全。

是突眼性兔眼:由於眼局部或全身病變引起的眼球突出,超出正常眼瞼所能遮蓋的程度,如眼窩腫瘤、眼窩出血及眼窩的炎症及甲狀腺凸眼症等,使得眼窩內容物增大,眼球向前方突出,致眼瞼閉合不全。

是引起嚴重的眼瞼外翻(老年性、瘢痕性、麻痺性等),也會引起眼瞼閉合不全。

是全身麻痺或重度昏迷患者因失去角膜知覺,角膜反射消失,也會引起兔眼症。

治療兔眼症主要是要維持眼睛表面的角結膜濕潤,避免因乾燥引發的病變及後遺症。程度輕微的兔眼症,可在白天多點眼藥水(人工淚液),睡覺前點眼藥膏,並用乾淨眼墊或紗布將眼睛遮蓋起來,保護角膜。眼瞼缺損及眼瞼瘢痕收縮引起的兔眼,可做瘢痕切除及植皮術或眼瞼重建手術來矯治。顏面神經麻痺引起之兔眼症,若無法自行回復正常,只有接受手術矯正。

方法有許多種,簡單者可以將眼瞼緣縫合,使眼裂變小,容易閉合。複雜者可將下眼瞼縮短或手術以縫合針釘緊在內外眥部,上眼瞼則可以植入「金片」,借助金片的力量使眼瞼閉合更完全。

眼眶疾病或甲狀腺機能亢進導致的突眼,則須先控制其病因,若突眼情況嚴重導致眼瞼無法閉合,則可採用「眼窩減壓術」,讓突出的眼球退縮回去,眼瞼就可以閉合。

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