2012 年 03 月 08 日

一早陳女士就由子女攙扶著,緊閉腫脹的雙眼,慢慢走進診間,訴說雙眼痛了一整晚且怕光無法睜開,淚水卻流個不停。她的女兒說她的母親一向辛勤工作,從來沒有做過任何化粧保養,最近才在子女慫恿下,昨天到一美容化粧師處做臉部保養,在保養品(據說是去角質作用,PH值大約是5)塗抹臉部,做臉部及眼瞼按摩後,一些保養液不慎流進眼內,當時就覺得刺痛不適,經美容師塗上眼藥膏後就回家休息,不料整晚疼痛難耐,幾乎沒有成眠,一早就趕來看診。經點麻藥及螢光染色檢查,發現兩眼角膜上皮都有很大的缺損,所幸眼角膜基質及前房並沒有浸潤或發炎現象,經點抗生素眼藥膏包紮治療兩天後,角膜上皮完全長好,沒有留下任何後遺症。

這種因化學物質(藥品、化粧品…)接觸到眼睛引起的眼部損傷,是為化學性燒傷。一般多發生在化工廠、實驗室、醫療機構或農林畜牧場所(與噴灑農藥有關),而美容機構尤其是臉部、眼睛美容,如果在處理上不小心,也可能會造成眼睛化學藥物的意外灼燒傷。化學性燒傷以酸、鹼燒傷為主,它們對眼睛組織的傷害程度與酸鹼物質的強度、濃度及接觸時間三種因素有直接密切關係。

酸性燒傷多因氣體、液體或固體的無機酸如硫酸、鹽酸、硝酸等引起,一般而言,其作用是瞬間性而非進行性。低濃度的酸性溶液僅引起局部刺激,高濃度的溶液會使眼組織蛋白凝固壞死,此凝固蛋白屬不溶性,故能阻止酸性物質繼續滲透,所以酸性燒傷主要局限在眼皮或眼表的角結膜。

鹼性燒傷多由於鹼性物質如氫氧化納、石灰、氨水等引起。鹼性化學物質與組織的類脂質起皂化作用,使組織溶解,鹼性物質可繼續滲透、擴散,侵入角膜深質及眼球內組織,因此鹼性物質燒傷是進行性病變,它的破壞力強而持久,預後較差,倘若治療不當,往往會造成失明。

化學性眼燒傷的患者常有疼痛、怕光、流淚及視力減退等症狀,輕度的有角膜上皮點狀破皮及上皮脫落,嚴重的角膜呈白色,基質水腫、角膜潰瘍甚至穿孔。炎症消退後,往往會留有角膜斑白及較多的新生血管,嚴重影響視力,甚至可以失明。另外鹼性燒傷因可滲透至眼內組織,可能會有白內障、續發性虹彩炎及青光眼的併發症。

眼睛的化學性燒傷是眼科的真正急症,處理上時間非常緊迫,且分秒必爭。碰到這種狀況,應該儘快就近爭取水源,利用一切可以利用的自來水、生理食鹽水或任何可用之水等迅速充分沖洗眼睛,至少沖洗15至20分鐘,不要急於送往醫院,以免失去急救機會。如果有固體物質(如石灰)留在結膜囊中,應把眼瞼翻開,給予徹底清除,以免繼續損傷眼組織。無論酸、鹼的傷害都必需預防續發性虹彩炎及虹膜後黏連,會滴阿托平(Atropine)散瞳,同時滴抗生素眼藥水及眼藥膏以防止感染及瞼球結膜黏連。

預防重於治療,對於化學性眼外傷的預防,需注意如在有化學物質環境中工作者,都應戴防護眼鏡,且工作場所應經常準備一盆清水,作為沖洗眼睛之用。

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