皮膚科醫師診間手札－診間性騷擾事件? ：談疥瘡感染

案例：滿臉凶惡的工地工人，一副快打人的模樣，一進到診間，二話不說，馬上就脫下上衣和褲子，只剩下內褲，讓我這位女醫師嚇一跳，以為遇上診間性騷擾事件。本想轉身喊救命時，只見那位仁兄臉色轉為哀戚，連聲求我「拜託醫師，趕快救救我，我都快癢死了，尤其是晚上一到，棉被一蓋，救癢得受不了，還有這裡….」接著拉下身上僅有的內褲，只見陰囊和陰莖有大大小小被搔抓過的丘疹，有些甚至形成一顆顆的囊腫。除此之外，身上也滿布一粒粒紅色脫皮丘疹，特別是在肚臍周圍、腋下、肘窩、手脕和指縫間，仔細一看，還可見到皮下隧道。

當下我就告訴他：「你得了疥瘡了」

疥瘡－是一種由”:疥蟲”感染造成的皮膚病，一般常經由親密接觸或是睡在不乾淨的床舖、棉被而感染。像案例中的仁兄，就因常睡在工地中，才慢慢發作。發病的初期，不易診斷，常被當成是溼疹或毛囊炎，等到愈來愈厲害時，往往家人、軍中同袍或安養院同室病友全都 ”中獎” 了。

一般而言，典型疥瘡感染在臨床上具有一些特色，因此可藉由臨床症狀直接診斷。 若在發病初期，病情不明顯而病史又高度懷疑時，可刮下病人皮屑在顯微鏡下檢查，運氣好的話，可見到約0.4mm針尖般大小的八足節肢動物，這時不用多說，趕快接受下一步治療。基本上治療重點，切記有三大原則：

1.擦透透：用治疥瘡的藥水或藥膏從脖子以下，每一吋皮膚皆不放過，尤其是皺摺處如指（趾）縫間、股縫、陰部、肚臍周圍、腋下，殺得它片甲不留，無處可逃。

2.到相報：雖然得到疥瘡不是什麼 ”好康”，但知道自己得病後，也不要忘記告訴家人，一起接受治療，以免交互乒乓傳染。

3.趕盡殺絕：不僅得病的人要治療，連其貼身衣物、床單、棉被，將其裝在大塑膠袋內，密封存放一星期，悶死餓死疥蟲，不讓它有任何藏身之處。

案例中那位一開始讓我 “花容失色”的仁兄，在我耳提面命三大原則的治療下，一星期後回診，神輕氣爽，眉開眼笑的告訴我說 「醫生，我再也不癢了! 」