7.菜花.病毒.子宮頸癌

知名年輕女藝人罹患子宮頸癌(其實是癌前病變，並不是癌症) 的消息一經批露，民眾莫不震驚，又因長久以來認為子宮頸癌和”菜花”（學名：尖形濕疣）有高度關連，更使感染菜花的病患、配偶或性伴侶產生莫名的焦慮和恐慌。究竟菜花和子宮頸癌有無因果相關？人類乳突瘤病毒（Human Papilloma Virus ,HPV）又是啥東西？菜花患者該如何自處自保？罹患菜花要怎麼辦？相信都是民眾最想知道的。　

尖形濕疣，是由於HPV感染，導致皮膚表皮細胞增生的疾病，容易感染在皮膚黏膜交界處，如男性的龜頭、包皮、陰莖皮膚、女性的大小陰唇、陰道、子宮頸、或肛門…，形成細小乳突狀群聚的小腫瘤，直徑數釐米(mm) ，很少大於1公分，但常長好幾個，表面凹凸，酷似食用的花椰菜（台語：菜花），故俗稱”菜花”。　

HPV是一群品種複雜的濾過性病毒，迄今已發現超過一百種，但並非每種皆有致病性，感染人體的部位也不盡相同，病灶的外觀也有差異，幾種常見的疣（Wart）如尋常疣（好發在手部），足蹠疣（足部），扁平疣（顏面及四肢），..都是HPV的傑作，感染在生殖器者稱為”菜花”（即尖形濕疣）。　

不管那種疣，都是靠接觸傳染，菜花則多藉性行為傳染（也是一種接觸傳染），公共衛浴、三溫暖、泳池等間接接觸傳染雖有可能，但仍不確定。

這麼多種HPV造成的疣中，以生殖器疣最令人惶恐，一百多種HPV中有三十幾種會感染生殖器，依其將來的致癌性分成兩群：”低危險群”（HPV-6,11,…）和”高危險群”(HPV-16,18.31,45..)。HPV感染生殖道上皮後，一般咸信需先經一至數月的潛伏繁殖，才產生尖形濕疣或低度病變等初發病灶。

生殖器尖形濕疣多是良性HPV感染造成，雖然外觀令人心生恐懼，且治療後容易復發，但不是造成子宮頸癌的元兇，真正會引發子宮頸癌變的是惡性HPV（即高危險群）。惡性HPV主要藉性交感染子宮頸上皮，但很少長成肉眼可見的疣狀病灶，（即使是婦科醫師檢查也不易發現），絕大多數都是無症狀的帶原者。根據統計，台灣有性經驗的婦女中，10-15%有惡性HPV感染，這種帶原者的慢性感染狀態，若有適當的”輔助因子”刺激，則可能在數年至十年之間轉化成子宮頸癌。這些”輔助因子”包括家族遺傳病史、合併其他病毒感染、抽煙、過量黃體素或免疫力不足。如果沒有這些輔助因子的配合，單單受HPV感染的子宮頸上皮並不一定會癌變。　

子宮頸癌和HPV的關係有多密切？研究顯示，超過80%的子宮頸癌患者有惡性HPV的感染，由於醫學科技的進展，目前已能從子宮頸採樣，直接做HPV的DNA偵測，婦科建議，如果子宮頸抹片檢查和病毒DNA偵測兩者皆呈陰性反應，便可將抹片篩檢的間隔拉長到8-10年，其原因就在此，因為惡性HPV是子宮頸癌最重要的致癌因子，沒有惡性HPV感染，罹患子宮頸癌的機率就極低了。　

菜花雖然和子宮頸癌較無關係，但傳染性極強，根據英國的研究，50%的菜花患者手中可以偵側出病毒DNA，而且即使使用保險套，雖然可以降低感染機會，卻仍無法完全杜絕感染的風險，因為接觸生殖器周邊的皮膚，也可能造成感染，目前常用的治療方法包括塗抹藥膏（如podophyllin，5-FU，Bleomycin..）、電燒灼法、冷凍法、雷射及外科切除法，但都無法保證根治，復發率偏高，只有靠早期治療（病灶愈小，療效佳，復發低）和持續追縱，當然最重要的是預防感染。　

預防之道首重安全的性行為-只與未受感染的對象，保持單一的性關係，性伴侶愈多，感染機會倍增，嫖妓更是危險之最。其次是全程使用保險套，並避免直接接觸病灶的部位。性伴侶若罹患菜花，自己即使目前無症狀，也應接受檢查並加強防護措施。　

HPV有上百種，尖形濕疣只是其中一種感染表徵，雖然病灶外觀難看如菜花，但和子宮頸癌較不相干，反而是高危險群HPV，雖然病灶不明顯卻常造成無症狀的帶原者，是子宮頸癌最重要的致癌因子，不過病變過程長達數至十年，而且需有”輔助因子”；只要定期抹片檢查，前述女藝人癌前病變的治癒率接近100%。