4.陽痿的治療

治療的前題要考慮病人的年齡、健康狀態和就醫動機。有人認為年齡已大，性不性佳沒關係；我也見過精神抖擻的八十老翁，娶了二十八歲的泰國新娘，剛添一子，但覺性事力不從心而求診；其次才是針對陽痿的原因，對症下藥。

心理性陽痿的治療首重去除心理障礙和壓力，包括生活模式的調整、性伴侶的溝通、感情的培養、甚至來點不一樣的以增進生活情趣，目的在營造一個怡然舒泰的情緒、情調和情境。當然充足的睡眠，均衡的營養和適度的運動以維持身體的健康狀態更是基本的要求。如果經過這些努力仍無法「振衰起蔽」，那就得請教精神科醫師了。

器官性陽痿，首先應治療其原有的內科疾病，如糖尿病雖無法治癒，但應將血糖控制好；高血壓就應控制血壓，肝硬化者要注意飲食、營養和腹水的多寡，然後再針對陰莖的病因治療。

第二步就是看是否缺乏男性賀爾蒙。大部分的陽痿病人都不缺睪丸素，冒然補充，不僅無益反而有害。

按著才是針對最常見的陰莖血管問題著手。

嚴重的陰莖動脈供血不足可以考慮動脈重建手術，將粗而健康的動脈導入海綿體以增加血流供給，但這手術工程浩大且後果難料，接上的血管也可能再度狹窄，目前已很少採行。

嚴重的靜脈混血可做陰莖靜脈結紮手術，但因為事實上無法將所有靜脈結紮，再者被阻斷的靜脈血會從其他細靜脈回流，等到這些細靜脈漸漸撐大，就又漏血依舊了。所以靜脈結紮術後一年，就又有50%的病人再度不行了。

由於針對陰莖動靜脈的手術效果不是很好，所以對血管性陽痿的治療大致是下列的選擇：

1. 口服藥物治療

用以增加陰莖海綿體血液供應，常用藥物有銀杏粹取物（如Cerenin, Tebonin）或 Pentoxifylline（商品名Trental或Ceretal），但效果並不顯著。療效較好的是精神科的抗鬱劑，如 Trazodone（Mesyrel ,美舒鬱），Fluoxetine ( Prozac百憂解)，同時具有輔助勃起和延遲射精的雙重效果，是作用在中樞神經的神經激胺藥物（serotonin），效果可達五成以上，缺點是有輕微思睡的副作用，而且要服用數週才能見效。最有效的口服壯陽藥當然就是威而鋼了，這個讓輝瑞藥廠賺翻天的世紀春藥，請詳見下節。

2. 尿道塞劑

尿道塞劑－妙絲（MUSE）：妙絲不是一種藥物，而是一種由尿道塞入的給藥方法，是Medicated Urethral System for Erection的縮寫，塞入的藥劑是前列腺素（PGE1），只不過塞劑的劑量比海綿體注射的劑量還大。妙絲剛推出時的確讓痿糜的男士精神一振，因為廣為人知的PGE1竟然可以不必打在雞雞上，用塞的就可以了，但經過多時的試驗，發現妙絲只有三、四成療效，且塞劑會刺激尿道，造成尿道疼痛、出血和感染，現在已被摒棄了。

3. 陰莖真空抽吸器

陰莖真空抽吸器是個像隆乳用「速隆美」的管狀抽吸裝置，原理完全相同，只不過設計來抽吸陰莖以輔助勃起，第四台也有廣告，但廣告宣稱可讓陰莖再長大，應是不可能的，缺點是有不少患者感覺陰莖冰冷而且麻煩，尤其在千金一刻的春宵裡，還要搬出一堆道具先操練一翻，煞風景也就算了，「性頭」都被澆熄才掃興呢。另外偶有射精困難和陰莖皮下點狀出血。也可以和藥物或下面的PGE1注射配合使用。

4. 陰莖海綿體自我注射

這是僅次於人工陰莖植入手術的最有效的方法（比威而鋼還有效）。注射的藥物都是強力血管擴張劑；用最小號的細針直接注射到陰莖海綿體內，數分鐘內就「變成一尾活龍」。

常用的藥物是罌栗鹼（Papaverine）和前列腺素PGE1，其中又以PGE1效果好且副作用少。療效可達九成。

最大的缺點是要在陰莖上打針，初次嘗試的男士還真要有幾分勇氣才行，而且注射時有幾點要特別注意：

◎一定要注射到海綿體內才有效，打在陰莖皮下無效。

◎不管罌栗鹼或PGE1，都是強力血管擴張劑，劑量大太會降血壓，甚至休克，所以務必遵照醫師指示，從最低劑量開始嘗試，慢慢增加劑量；而且是以有效為原則，不是打越多就越強壯。

◎注射後要確實壓住針口止血，避免陰莖皮下瘀血，且每週勿注射超過兩次，以減少注射處結疤硬化。

◎注射後，如果勃起超過數小時仍不消退，應速找醫師處理，否則長久的勃起會使海綿體內的平滑肌缺氧損壞，反而會加重陽痿。

5. 人工陰莖植入手術

這是治療陽痿的最後一步，也是絕招，一勞永逸且絕對有效（除非術後感染，必須取出）。請詳見下節。