五十肩是骨科門診常見的疾病,主要為肩關節囊發炎,合併疼痛及關節活動受限,好發於中年。
主要特徵為肩部僵硬、疼痛(尤其在夜間)、且肩部在做主動或被動的動作時會受限制;亦稱為「冰凍肩」,指肩關節活動範圍極受限,宛如凍冰。
這種疾病的病程會自行慢慢改善,約 1 至 3 年。臨床上五十肩的病程可分 4 期,第 1 期為關節囊發炎、疼痛不適,關節運動未明顯受限;第 2 期會持續疼痛,關節運動範圍受限較明顯,會影響日常生活;第 3 期疼痛逐漸改善,但關節活動明顯受限;第 4 期症狀會逐漸減退,疼痛較不明顯,關節運動受限程度不一。
此病可分類為原發性或續發性,原發性病因仍不清楚,續發性五十肩即由其他原因所引起,如糖尿病等。先前曾有研究指出,糖尿病患者發生肩痛者達 25.7%,但一般病患只有 5.0%,達到五十肩定義的糖尿病患者達 4.3%,但一般病患只有 0.5%。
2012 年 5 月的 J Bone Joint Surg Am.期刊,美國學者報導血糖控制對糖尿病患者發生五十肩盛行率的影響。結果共有 1,150 位病患被診斷發生五十肩,但 HbA1c 濃度與五十肩盛行率無顯著相關。胰島素依賴型患者發生五十肩的風險為非胰島素依賴型的 1.93 倍。服用口服降血糖藥者的罹病風險高於未用藥者(包括胰島素或口服降血糖藥)約為 1.5 倍。糖尿病罹病期間也與五十肩有關,在調整胰島素治療後,使用胰島素期間大於 10 年者其風險為小於 5 年者的 1.85 倍。糖尿病的五十肩患者發生末期症狀的盛行率多於未發生五十肩者。
2012 年 1 月 J Shoulder Elbow Surg.電子搶先報中,英國學者 Jenkins EF 報導糖尿病五十肩患者接受全身麻醉下徒手鬆動術的成果。兩組病患接受治療後的關節運動範圍和功能評分皆顯著進步。糖尿病組再度接受鬆動術的比率為 36%,高於對照組的 15%。糖尿病組的復發情形受到病因影響,且胰島素需要量也有差異。
另外在 2012 年 8 月的 Eklem Hastalik Cerrahisi.期刊中,土耳其醫師 Düzgün I 等亦報導有關糖尿病患者發生五十肩時的徒手操作療法的療效。受試者接受同一種復健治療,包括冷敷、徒手操作治療和運動,每週 2 次,總共療程為 16 次。結果顯示,接受治療後,關節活動範圍、肌力和功能狀態都改善,且疼痛皆減輕,具統計意義。
(封面圖片來源:DucDigital via photopin cc)
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