50歲的吳先生因為6、7年前罹患多囊性肝，今年初病情急轉直下，合併肝衰竭及大量腹水，他形容自己，超過10公斤的腹水，讓體重一度從68公斤升到78公斤，肚子腫得就像懷孕一樣，就連肚臍都被擠凸出來，醫師評估病況危急，應立即換肝救命，但因等待腦死肝臟捐贈實在遙遙無期，還好兒子挺身而出，捐出自己的右肝救命，讓他重獲新生。

「看到爸爸生命危急，當下就決定捐肝！」22歲的兒子在記者會上表示，爸爸因為腹水腫大，每週要到急診室抽2次腹水，當醫師建議活體捐肝移植時，他馬上二話不說推薦自己為最佳人選，經過評估後捐出自己60％，約800公克的右肝。

臺大醫院外科部主治醫師吳耀銘表示，活體捐肝手術困難度相當高，因為肝臟到處都是血管，一不小心就引起大出血，尤其傳統肝臟捐贈手術會留下3道長達40～50公分的「賓士形」的大傷口，容易增加併發症或傷口感染的機會；為了縮小傷口、降低併發症，臺大醫院團隊首度進行「機器手臂活體右肝捐贈微創手術」，在捐贈者腹部開出5個約1公分大小的傷口進入腹腔內，進行右肝捐贈切除手術，切除手術完成後，在捐贈者下腹部切出約8公分傷口取出肝臟，接著為父親進行肝臟移植手術。

因傷口較小、出血量少，除了減少捐贈者術後的疼痛，更大幅減低術後感染、沾黏等併發症機率，成功克服傳統手術的缺點，目前父子兩人術後皆恢復良好，創下亞洲地區進行機器人手臂活體捐肝微創手術的成功首例！

▲原本捐贈者取出部分肝臟，會在上腹部留下40公分長的「賓士形」傷痕（上圖），微創手術只開5個約1公分的小洞，且下腹部傷口只有原來的1/5，可隱藏在下腹部的褲緣內（下圖）。（圖片提供／吳耀銘醫師）

捐肝不再留賓士疤！

由於國內器官捐贈的風氣不盛，每年約有1千多人等待屍肝，因此親人捐贈活體肝臟便成為主要的器官來源，不少案例都顯示孝子捐肝給有肝病的父母，不過這樣的手術仍需背負一定的風險。吳耀銘醫師表示，因為傳統捐肝移植手術傷口大，會在上腹部留下3道約40～50公分長的「賓士形」的大傷口，約有20～40％不等的大小併發症，且患者手術後會有一段時間相當疼痛，甚至連呼吸都會痛，以致病人常會因術後疼痛而不敢深呼吸，進而使痰液不易排出，蓄積在肺部，進而引發肺炎。

「為何傳統腹腔鏡微創不適合捐肝手術？」吳醫師回答，活體捐肝手術是相當高難度的手術，因為肝臟到處都是血管，隨便一個角度不對，就可能造成大出血；但它又不能像一般肝腫瘤肝臟切除手術，可以事先結紮血管減少出血量，否則會造成肝臟缺血。此外，因為腹腔鏡是屬於直進直出的傳統器械，無法靈活動作，難以應付技術困難的肝臟捐贈手術；再者，它的手術視角屬於2D視野，無法提供醫師正確的角度，因此過去進行活體捐肝手術，多半還是以傳統剖腹手術為主。

直到引進機器手臂後，吳耀銘醫師說，相較於傳統微創手術，機器手臂如同外科醫師的眼及手的延伸，外科醫師只需盯著螢幕上回傳的3D畫面，視情況將影像放大4到10倍不等；也因為機器手臂可以旋轉540度，比人的手腕更靈活，可以完成比傳統腹腔鏡手術更為精細的切割、分離與縫合。只是，吳醫師提到，機器手臂活體捐肝手術也並不是所有人都適合，若肝臟解剖結構複雜，血管不易剝離，恐怕還是得利用傳統手術進行。

很幸運的，因為這次捐贈者右肝解剖組織比較單純，血管容易分離，所以相當適合進行機器手臂微創手術，手術過程中，只需在腹部開5個約1公分大小的洞，進入腹腔內進行右肝切除，接著在下腹部切出約8公分大小的傷口，以取出肝臟，患者出血量僅有200c.c.，不需要輸血。而吳爸爸換肝移植手術前後歷經10小時，抽出腹水及壞肝重達20公斤，術後吳先生腰圍從118公分恢復到88公分，兩人術後皆恢復良好。

達文西機器手臂改善傳統腹腔鏡缺失

相較於傳統手術的大傷口、併發症高，或者是傳統腹腔鏡微創手術只能直進直出、視野不佳等缺點，機器手臂取代外科醫師的眼及手，操刀醫師就如同在玩電動般，以食指和拇指操控搖桿，就可控制手術台上的4隻機器手臂替病人開刀。

1987年，人類自施行第一例腹腔鏡膽囊切除手術後，現代醫學正式宣告由傳統開腹手術進入微創內視鏡手術時代，因術後傷口較小，病人也因此大幅縮短恢復期，過程中失血量少，降低輸血的需求，術後併發症的風險也大大降低；然而，吳耀銘醫師表示，腹腔鏡手術也不是沒有缺點，舉凡外科醫師失去手的觸感、立體視野變成平面視野，加上手部與器械移動的方向相反、器械移動自由度降低等缺點，目前較困難且複雜的手術，因受到傳統腹腔鏡器械的操作，和內視鏡為2D影像限制，根本無法使用傳統腹腔鏡手術完成。

達文西機器手臂內視鏡系統，則可以改善傳統腹腔鏡的缺失。吳耀銘醫師說明，機器手臂顧名思義就是取代外科醫師的雙手，醫師只需盯著電腦螢幕回傳的3D立體影像，就可以操控搖桿，隔空遙控開刀，精密的機器手臂甚至可以靈活旋轉高達540度，超越人類手腕轉動180度的極限，因而可深入傳統手術及腹腔鏡手術無法到達的角落，讓困難且繁雜的微創手術變得如傳統開腹手術般順暢，同時也擴大了微創手術所能運用的範圍。

▲臺大醫院引進機器手臂前，吳耀銘醫師到國外受訓的情形。

機器手臂降低醫師的職業傷害

最重要的是，傳統開腹手術或腹腔鏡手術過程中，外科醫師開刀一段時間後，雙手會陷入麻木疲乏，但機器手臂卻不會，也不會出現人手的顫抖；過去外科助手必須負責拉勾或按壓以利手術進行，非常耗費體力，可能拉個5分鐘，手就開始發抖，如今靠著機器手臂撐開與剝離手術部位組織，穩定性大幅提高；此外，外科醫師在施行手術時，因為是坐著開，比較不容易疲勞，大大降低醫師的職業傷害。以下表格為吳耀銘醫師簡單陳述達文西機器手臂內視鏡的優點。

泌尿科、婦產科及一般外科應用最多

吳耀銘醫師提到，機器手臂應用領域非常廣，目前廣泛運用於耳鼻喉科、胸腔外科、心臟外科、上消化道器官、下消化道器官、肝膽胰臟科、泌尿科、婦產科等八大領域。據全球統計結果，2012年，全世界使用機器手臂進行手術約45萬台，其中婦產科約佔一半（共22萬台），其次為泌尿科（共執行9萬台），接著是一般外科（4.2萬台）。

臺大醫院去年成立機器人手術小組，迄今共完成422例手術，其中在一般外科手術更高達3成，尤其在微創肝臟手術佔
了72例，大幅改寫過去只有10～20％肝癌病患切除肝臟可用微創手術進行的門檻，大舉提升至40％，造福更多人。

機器手臂手術前提是傳統刀台的淬煉

吳耀銘醫師談到，很多人以為使用機器手臂進行手術，就好像玩電動一樣簡單，「其實不然！像這次的手術，臺大團隊就準備了5年之久！」吳醫師坦言，執行這樣的手術相當困難，醫師必須先歷經傳統刀台的淬煉，傳統刀台開得好，機器手臂手術才能上手，否則若手術過程中發生突發狀況，或是手術比預期難度更高時，可能就得緊急改採傳統手術開刀，所以執行機器手臂手術的外科醫師，同時也應具備完善傳統手術的開刀功力。

期望機器手臂能造福更多病患

亞洲首例！臺大醫院團隊歷經多年準備，於今年5月成功利用機器手臂，完成活體捐肝手術，為一困難手術的大突破。吳耀銘表示，這項困難的手術絕對不是一個人可以完成，也不是一朝一夕就能執行，他特別感謝臺大團隊的支持與協助，也期望未來可以提供更優質、更困難的手術品質，嘉惠更多的病患。