案例一：王美麗懷孕 36 週，因前剖腹生產，這胎預定在 2 星期後要剖腹產，但卻突然陰道大出血，需提前緊急剖腹生產。婦產科醫師告訴她，手術中發現子宮和膀胱沾黏得很嚴重，但因要搶時間生產，來不及仔細分離，在剖開子宮生產時，膀胱破碎。嬰兒出生時間稍微慢了一點，慶幸狀況還好，但膀胱破了，修補後需放導尿管1星期。產科醫師建議她不要再懷孕生小孩，兩胎恰恰好。  

案例二：陳小珠年輕時因卵巢有巧克力囊腫開過 2 次刀，後來又因子宮肌瘤再開刀，卻不能再懷孕，接受過 2 次試管嬰兒治療皆失敗。如今放棄不想再生育了，卻常常腹痛如絞，經超音波檢查後，發現腹內有大小不等的數個小「包包」，在麻醉下經陰道抽出「包包」內透明的液體後疼痛會改善，但不久又形成，得再抽吸。她問婦產科醫師為何不開刀進去把這些「包包」清乾淨。醫師說手術很困難，很可能會把腸子弄破，而且手術後可能會造成更多的「包包」。

什麼是手術後沾黏？

手術後造成腹部或骨盆腔沾黏是很常見的問題，沾黏是指同一器官或不同器官的表面因受傷後修復傷口時，兩者之間形成薄厚不等的結締組織，其內可能還會有微血管。這些結締組織便稱為「沾黏」。

沾黏造成的問題

沾黏會導致器官無法自由蠕動，例如沾黏在腸道，會造成便秘、腸阻塞、腸套結而常常腹絞痛，甚至要手術來清除沾黏的腸子，以免腸子壞死。沾黏在輸卵管則會造成不孕，需得進行試管嬰兒技術才能懷孕。沾黏發生在子宮及膀胱之間時，會增加下次剖腹生產時膀胱破裂的危險。同樣的，沾黏發生在腸道也會造成下一次手術時，腸子破裂的危險，手術的困難度增加，手術中可能需要修補腸子，增加感染及造成延長住院。

蘇格蘭有一份追蹤腹腔及骨盆腔手術後的病人，手術後 10 年內再次住院或手術機率的報告，5.7％ 的病人因沾黏而需再住院，3.8％ 的病人因為沾黏而需再接受手術。歐美也有不少研究發現，沾黏導致再次住院或手術，造成很高的醫療成本，美國估計 1 年可高達 10 億美金。

手術後沾黏的預防

很多研究及經驗告訴我們，造成沾黏的原因為器官表面過度破壞，感染及出血時會更加加重這些破壞，置入體內異物也會造成沾黏的形成。因此，良好的手術技術很重要，精準的縫合技巧可以讓沾黏減少極多。手術中感染及出血的預防及控制也很重要。

最近幾年，因為生物醫療科技的蓬勃發展，生產了不少防沾黏的優良高價位產品，在手術中將這些產品放入體內，可以有效覆蓋在器官表面，阻隔沾黏的發生。隔一小段時間，這些防沾黏的物質會再次被體內完全吸收代謝，對身體無害。很多臨床實驗皆發現效果極佳，可以大大減少術後沾黏的發生，一時成為手術的時尚寵物。

實際發現防沾黏產品真的不錯用！

舉例來說，剖腹產後，子宮表面的傷口和腹壁形成的沾黏發生率高達 50％ 左右，但應用防沾黏產品，可將沾黏的機率減少到 10％ 以下。子宮肌瘤切除手術是公認術後最會發生沾黏的手術，以傳統開腹腔手術來進行子宮肌瘤切除後，於肌瘤切口處的沾黏發生率高達 90％，而使用腹腔鏡手術，在完美的縫合技術下，沾黏率仍高達 60％，但在應用腹腔鏡進行手術時再配合防沾黏高科技產品，沾黏的發生率可減少到 40％ 以下，而且所產生的沾黏都較薄，若要再進行手術時，屬於輕度、好處理的沾黏。

子宮內膜異位的手術也是術後常常發生沾黏的手術，子宮內膜異位本身會造成器官表面發炎而造成沾黏，手術中切除這些沾黏時會造成更多「粗糙面」，有時反而製造更多的術後沾黏。子宮內膜異位因沾黏造成不容易懷孕，手術後清除掉子宮內膜異位處及沾黏，懷孕率會提升。但手術造成的沾黏卻又破壞了輸卵管的活動能力，使懷孕機率下降，造成很大的困擾。因此，在嚴重的子宮內膜異位疾病的手術中，防沾黏產品的應用實在有其必要性。

總  結

防沾黏產品的出現在手術界形成了不小的騷動，但因為這些產品的高價位，令很多「重視」基本功夫（指好的手術技術）的實力派外科醫師所不屑。但當高科技產品越發達時，實力派醫師也不得不讚嘆他人領域之高明。新的觀念、新的產品使手術做得更好、恢復更佳，多方受益！ 

封面圖片來源：ReSurge International via photopin cc