刊載於 Morbidity and Mortality Weekly Report 的報告指出，今年 9 月 9 日夏威夷健康局（HDOH）注意到有 7 名病患出現不明原因的急性猛爆性肝炎，必須進行肝臟移植治療，在多方調查後，始發現這 7 名患者發病前都曾經服用過一種減肥藥物──OxyELITE Pro，這是種能減重並增進肌肉生長的藥物。而 10 月夏威夷一名 48 歲的媽媽──Sonnette Marras，也在服用減肥藥 OxyELITE Pro 1 週後，竟因猛爆性肝炎而猝逝，引起國際醫界譁然。

藥物性肝炎發生率比統計數字來得高

這個看似平常的減肥用藥，竟然會發生死亡事件，著實讓人驚恐。不過，民眾應該要有所認知，藥物本身就是一把「雙面刃」，可以救命之餘，也可能對生命造成威脅，尤其是對「肝臟」的損害，用藥前都應與醫師和藥師等進行詳細的討論，不可隨意服用不明藥物，才能避免「藥物性肝炎」的發生。

藥物性肝炎顧名思義就是因為藥物而引起的肝臟功能損害，所以又稱為藥物性肝損傷（drug-induced liver injury，簡稱DILI），是肝臟損傷常見的原因。不過診斷卻相當困難，在臨床上必須先排除病毒性、脂肪肝和酒精性等各類肝炎後，才會考慮是否為藥物所導致。

DILI 在廣義上除了藥物外，也包括中毒引起的肝損傷，譬如法國常發生因誤食有毒蕈類所引發的肝損傷，不過在本篇文章我們以藥物方面的 DILI 為主。

根據國際臨床統計，估計藥物性肝炎約佔藥物不良反應的 6％，是藥物下架最常見的原因；而從社區發生急性肝病或黃疸的患者評估，則藥物性肝炎患者約佔了 5％。

只是由於藥物性肝炎並不像 B 型肝炎或 C 型肝炎一樣，患者必須接受定期檢驗追蹤，多是等到患者出現黃疸或有明顯不舒服的症狀時，才會主動到醫院就診，因此樣本數並不多，我們大膽估計，實際上發生藥物性肝炎的比例應比 5％還要多。

之前的專欄文章也提過，臺灣肝病以病毒性肝炎為多，但歐美則較少見，反而藥物才是引起他們急性肝衰竭或猛爆性肝炎的最主要因素，尤其是美國，幾乎一半以上的急性肝衰竭患者都是因藥物所引起，其中又以普拿疼居多數。

發生途徑

藥物為什麼跟肝臟發炎息息相關呢？這就要提及體內藥物代謝的途徑。藥物口服後會有一連串的代謝過程，並會產生代謝中間物質，如果代謝中間物質沒有問題，就會經消化系統排泄到體外；但是有些藥物所代謝出的中間產物，會對肝臟細胞造成直接破壞，甚至間接透過免疫反應，對肝臟造成損害。簡單的說，藥物本身很少會直接引起肝臟傷害，不過透過代謝過程中的中間產物，則可能引起肝細胞發炎、壞死的後果。

與前文酒精性肝病雷同，每個人對藥物的敏感程度也都不同，這攸關個人體質和基因的差異性，譬如對於藥物代謝所需的酵素多寡、肝細胞對藥物的吸收程度等，都可能會影響藥物性肝炎發生的機會。

常見藥物及症狀

根據統計，當前供人類使用的藥物（包括保健食品）已多達 3 萬多種，在醫學研究或臨床觀察上最常發生藥物性肝炎的藥物其實不算少數，以臺灣為例，部份藥物如治療結核病的藥物（Anti-TB agents）、中草藥、止痛藥（NSAID，如普拿疼）、抗生素（Antibiotics）、麻醉藥（Ane-sthesia agents）、抗癲癇藥（Anti-con-vulsants）等是較常見的，因此用藥之前一定要確定是否會有肝損傷的警告標語，同時也要注意藥物間的交互作用，避免加速肝損傷反應。

（圖片來源：jepoirrier via photopin cc）

一般來說，藥物性肝炎的定義是在服用某種藥物後 90 天（3 個月）內造成肝臟發炎症狀，若一吃下去就立即發作，多是過敏或中毒，譬如普拿疼過量，因其毒性會大量破壞肝細胞，通常在吃下肚後 24 小時內就會出現症狀。

藥物引起的發炎症狀與病毒性肝炎差不多，但多是以急性肝炎為主，慢性肝炎較少見，除非患者持續吃那一種會引起肝損傷的藥物，才可能演變成慢性肝炎，甚至出現肝纖維化、脂肪肝、肝硬化、膽汁滯留等症狀。

值得慶幸的是，初期輕微的藥物性肝炎只要停藥就可能回復正常的肝功能，因此只有嚴重如猛爆性肝炎的患者才會到醫院診治，也造成了每個患者發病歷程長短不一的特性，短如幾個小時，長如幾個月都有報告。

醫學研究統計顯示，一般人使用抗結核菌藥物發生藥物性肝炎的機率約 10％，但若是已有肝病或肝功能異常的人，則發生率會躍升到 30％左右。從臨床觀察中也證實，本身就有 B 肝、C 肝、愛滋病、酒精成癮等肝功能已不是很健康的患者，都是藥物性肝炎的高危險族群。

尤其臺灣是 B 肝盛行的區域，臺大醫院就曾經做過相關研究，收案 3 百多位患者 B 肝同時感染結核病的患者，在服用抗結核菌藥物治療下，約三分之一（34.5％）患者平均用藥 1 個半月後出現肝功能異常的狀況，證明同時罹患 B 肝與結核病者，當服用抗結核病藥物時，就會增加藥物性肝炎的發生率。

治療及預防

針對藥物性肝炎的治療，最重要的就是找出引起肝損傷的藥物並停止服藥，多數人在經過停藥後，應該都能回復穩定；此外，適當休息、補充高蛋白食物，都能加速肝臟再生復原機制，盡快修復肝臟。

若是因服用普拿疼而造成中毒的肝臟損傷，現在則有解毒劑如 N-acetylcysteine（NAC，N-乙醯半胱氨酸），可提供保護肝臟的抗氧化物質，以維持正常肝臟運作。但如果發生如猛爆性肝炎等較嚴重的患者，則可能需要肝臟移植，才能救回其性命。

老年人慢性病發生機率高，70 歲以上的老人平均每次吃 5 顆藥的量，這也會提升藥物性肝炎發生的風險，不可不慎。因此提醒大家，在用藥前最好與醫師及藥師進行詳細的討論，並可將自己的病史或正在服用的藥物主動告知主治醫師及藥師，方便醫師和藥師判斷藥物是否會產生交互作用。而國外也有一些網站提供民眾查詢藥物的交互作用，以避免造成肝損傷。

藥物性肝炎的發生歷程每個人都不一樣，跟本身體質、疾病、藥物種類有所相關，建議讀者未來不論是醫師處方或購買藥局成藥，都要注意藥袋上的副作用及警語，並與藥師多加討論，才是降低藥物性肝炎風險的王道。