海洋弧菌是位居亞熱帶的臺灣常見的細菌，一般人若不慎因生食感染海洋弧菌的海產或被魚蝦刺傷，可能會出現腹痛、噁心、腹瀉等腸胃炎症狀，但是肝硬化患者卻因為無法發揮正常肝臟代謝功能，而容易加重病情，併發敗血症，死亡率增加。

造成肝硬化的原因

肝臟原本是一個非常柔軟的器官，當肝臟持續發生發炎現象，使得肝臟細胞不斷壞死，而肝臟再生功能又趕不上壞死的速度，導致壞死細胞的地方遍佈疤痕組織（纖維組織），而慢慢在肝臟形成粗糙表面，就像月球或苦瓜表面一樣粗糙、變硬，就會慢慢變成「肝硬化」。

肝硬化是由各種原因所造成的肝臟疾病結果，泛指各種對肝臟造成傷害的原因，例如長期的慢性肝炎，導致肝臟纖維化，時間久了就變成了肝硬化。在臺灣，引起肝硬化最常見的就是 B、C 型肝炎，但除此之外，還有許多原因可能發生肝硬化：

【病毒性】
1.慢性 B、C 型肝炎：因長期發炎，導致纖維組織增加，就可能會併發肝硬化，這也是我們之前常提到的肝病三部曲的第二部曲。

【非病毒性】
1. 藥物性：有部分藥物已被證實具有肝毒性，例如抗生素中（如四環黴素、紅黴素等）；止痛藥（如 acetaminophen 等）；降血脂藥（如 statins 等），若未遵照醫囑服用，可能對肝臟帶來負擔，而影響肝功能。另外，來路不明的偏方、中草藥，也是造成藥物性肝炎主要原因，長期服用會導致肝細胞大量壞死，形成肝硬化。

2. 酒精性：尤其是有酗酒現象的人，更容易引起酒精性肝炎，若仍未節制飲酒，就可能發生肝硬化。

3. 新陳代謝性：如威爾森氏症，因自體代謝銅離子的功能異常，無法有效排出體外，使得銅離子累積於肝、腦等器官，破壞肝臟功能。

4. 遺傳性：越南就曾有一家人因遺傳因子，造成不明原因的膽汁性肝硬化，一家八口僅存活一個 16 歲的小弟。當自體免疫系統的疾病引起肝內外的膽管發炎甚至壞死後，會造成膽汁鬱積不通，久了就可能變成肝硬化。

從以上的造成原因，可以明確指出，罹患各式慢性肝病（如 B 型肝炎、C 型肝炎、酒精性肝炎、藥物性肝炎等）的患者或有家族史、新陳代謝相關疾病的患者都屬於肝硬化的高危險群，更要小心顧肝。

症狀與診斷

早期肝硬化並沒有明顯的自覺症狀，都是到了晚期出現併發症後，才經覺是肝硬化在「作怪」，一般常見併發症包括：

●黃疸：皮膚、眼白變黃、排出茶色尿，是從外觀可明顯看出的變化。

●男性女乳症：因肝臟代謝功能下降，無法代謝女性荷爾蒙，使得男性患者的乳房變大。

●蜘蛛痣：統計指出，平均每3位肝硬化患者有1人會出現蜘蛛痣，與小動脈血管擴張、新生有關，主要生長在臉部、胸部、上臂等部位。

●出血傾向：肝硬化嚴重時，胃腸血液不易通過肝門靜脈到肝臟，轉而尋求食道或胃的靜脈，因此容易在食道或胃形成靜脈瘤。而在肝門靜脈壓力上升的狀況下，會壓迫食道或胃的靜脈瘤，甚至破裂，而有出血的症狀。

●腹水：是肝硬化嚴重程度的重要指標。當體內白蛋白製造不足時，會影響血液滲透壓下降，水分就可能由血管滲透到身體其他組織中，包括腹水、下肢水腫等。

●肝昏迷：末期肝硬化時，肝臟代謝毒素的功能急遽下降，毒素累積於腦部，形成肝腦病變，就會引起肝昏迷的症狀。臨床上醫師將肝硬化分成 AB C三種病程發展（Child分期），主要是依照患者出現症狀來做分類，包括有沒有出現腹水、黃疸指數是否過高、白蛋白指數為何、凝血功能是否正常等，其中A期屬於代償期，而B、C期屬於代償失調期，此時也會開始出現明顯的症狀，愈到後期，對生命的威脅也就愈高。

●A 期：初期肝硬化，較少出現明顯的症狀，有些患者可能出現輕微腹水、疲倦等症狀，預後功能良好，1年存活率高達100%以上。

●B 期：出現黃疸、凝血功能下降、腹水、茶色尿、皮膚搔癢、下肢腫脹等症狀，1 年存活率約有 80％。

●C 期：除了上述症狀外，還可能出現肝腦病變，導致患者陷入深度昏迷，甚至生命垂危，若是到了 C 期的患者，1年 存活率僅 45％，只有肝臟移植才能有效恢復肝臟健康。

肝臟是人體內唯一會再生的器官，只要肝臟還保有 20～30％ 的正常組織，就能發揮正常的作用。但因為肝臟缺乏痛覺神經，當肝臟逐步邁向纖維化，甚至肝硬化時，患者不容易察覺，往往都到了晚期才知事態嚴重，但這時已是代償失調的階段，嚴重者還可能只有肝臟移植一途，才得以保全生命，因此建議高危險群應定期追蹤肝臟的狀況。

目前檢測肝硬化準確度最高的是侵入性的肝臟穿刺切片，雖然超音波簡單、快速又為非侵入性的檢查，但對於纖維化階段的區分及肝硬化的判定，仍不及切片來得準確，因此檢查肝硬化時仍以肝臟切片為主，其他像是抽血、超音波等為輔。

●觸診：雖然醫生無法將手直接伸進體內觸摸肝臟，但若是嚴重的肝硬化，醫師仍可以藉由體外觸診而發現。

●抽血：當血小板、白血球等指數下降時，即表示有可能是肝硬化；而凝血時間延長也是一項指標。

●肝功能檢查：透過黃疸指數、白蛋白濃度等檢測，了解肝功能是否正常。

●腹部超音波：是最被廣泛性使用的檢測儀器，可從掃描中看出肝臟表面凹凸的情形，或觀察到脾臟大小、肝門靜脈等的變化，診斷肝硬化的準確度達到 70％。針對肝硬化程度，透過超音波檢測簡單區分為 3 種類型，即「正常」、「肝實質病變」、「肝硬化」，以作區隔。

●肝臟切片：準確度達 70％ 的肝臟切片，是判斷肝硬化嚴重程度的最有效方式。只是穿刺切片屬於侵入性檢查，因此凝血功能異常、嚴重腹水、猛爆性肝炎發作的患者不適合做切片檢查，必須先等到病情獲得改善後，再考慮此法。肝臟組織從正常到肝硬化的變化，病理上將其分成 5 期，包括 F0 是「無纖維化」；F1「輕度纖維化」；F2「中度纖維化」；F3「重度纖維化」；及 F4「肝硬化」。

慢性肝病的症狀多少有點類似，譬如黃疸、疲倦等都容易在肝病患者身上看到。因此要確診肝硬化，除了相關檢查外，還必須鑑別診斷以確認病因。以肝昏迷來說，若急性發作就屬於猛爆性肝炎，慢性肝昏迷即是肝硬化。再譬如心臟病或腎臟病的患者也常出現腹水跟水腫的症狀，並非只有肝臟疾病才會發生。

排除原因就是最好的治療方法

誠如上述所說，肝硬化是由許多原因所造成的結果，因此只要能盡早排除造成的原因，改善肝臟發炎狀況，讓肝臟發揮天然的再生能力，就有機會再回到正常又柔軟的肝臟。

例如 B 型肝炎患者藉由口服藥的作用，減少病毒量（B 肝造成的肝硬化不能使用干擾素治療，以免加重肝臟負擔）。C 型肝炎主要治療藥物是干擾素，因此目前 C 肝引起的肝硬化並沒有適合的口服藥物，治療選擇較 B 肝患者少得多。

根據臨床統計，肝硬化情形若沒有獲得改善，每年約有 5％ 的機會從代償性變成代償失調，每年 3～5％ 惡化成肝癌的風險，更顯得預防慢性肝炎及患者積極治療的重要性。