2015 年 09 月 01 日 , , , ,

頭痛是眼科門診常見的主訴,病患通常會陳述在眼睛及其周圍的區域有疼痛感,而懷疑眼睛與頭痛有關連。真正因為眼疾引起的頭痛並不多見,病史的詢問對頭痛的鑑別診斷非常重要,因為大部份頭痛的患者,其眼科的檢查都是正常的。

那些眼疾會引起頭痛呢?這些眼疾包了急性虹彩炎、鞏膜炎、急性青光眼及眼窩疾病,此外眼睛屈光不正,眼位不正及眼睛疲倦,也會引起頭痛。引起頭痛的眼疾,最嚴重及最需注意的是急性青光眼,急性青光眼是指眼壓突然昇高超過了眼球所能忍受的程度,通常會感覺眼睛及其附近有脹痛感,同時伴有視力模糊,怕光,視物有光暈,眼睛紅,角膜因腫脹失去光澤,厲害的話會有噁心,甚至嘔吐等症狀。急性青光眼發作算是眼科的緊急病症,必須儘速治療,以防導致視神經及視力的嚴重傷害。

急性虹彩炎是指眼睛前房內有發炎細胞及纖維素性滲出物,症狀包括了疼痛、怕光流淚、視力減退、角膜周圍充血、及角膜後沉著物。這虹彩炎引起的疼痛可不限於眼部,而沿著三叉神經的分佈,放射至眉弓和同側面部,當壓迫眼球或光照射時更為明顯。有時房水的炎性滲出物增加會使房水流通排泄發生障礙,產生繼發性青光眼,造成眼壓昇高,更會加重疼痛的症狀。

鞏膜炎是指眼白部份深層的鞏膜組織發炎,按病變部位不同可分為前、後鞏膜炎兩種。鞏膜炎主要的症狀是厲害且劇烈的疼痛,且疼痛可放射至眼部周圍如前額、眉弓或下顎,也會令人自睡夢中痛醒。通常和合併有怕光、流淚及睫狀體壓痛等症狀,而發炎的鞏膜會呈現紫紅或紫藍色。若發炎的部位在外眼肌附近,眼球轉動時,疼痛會加劇。

屈光不正(近視、遠視、散光、老花)若未配戴正確的眼鏡,容易造成眼睛疲倦、不舒服,眼皮沉重易累,甚至噁心等症狀,少部份人也會有頭痛的症狀。眼睛用的越久,症狀會越明顯。尤其是年輕時沒有近視眼且視力極佳的人,可能在三十幾歲,在看近物時會發生眼睛緊繃,眉弓脹痛,視近物不清的情形,表示眼睛視近物的調節能力已退化減弱。如果堅持不戴眼鏡或配戴不適合的眼鏡,會使症狀更加重。

眼位不正會造成頭痛的主要原因是內聚力不足,因為看近物時需兩眼往內聚,而一些隱外斜視的患者在視近物時,會因為內聚力不足,使得眼睛不舒服,疲倦易累,看不清楚,甚至引起頭痛的症狀。

眼窩疾病,尤其是眼窩炎症,在急性期會造成眼窩炎症,在急性期會造成眼窩脹痛,眼球轉動不靈活、視力減低、怕光流淚、眼壓昇高等症狀;嚴重的話,頭痛、噁心及嘔吐等症狀,會因眼窩發炎腫脹壓力遽增而來。

雖然因眼疾引起的頭痛並不多見,但是如果患者有頭痛,合併有眼睛的症狀,或是懷疑因眼睛而引起頭痛,最好還是請眼科醫師好好檢查下,畢竟眼睛是靈魂之窗,疏忽不得。

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眼科主任醫師王司宏

眼科主任醫師王司宏

國立陽明醫學院醫學系畢業,
現任德美診所院長,
現任尹書田醫療財團法人書田泌尿科眼科診所眼科主任,
前台北榮總眼科主治醫師,
中華民國眼科專科醫師,
中華民國眼科醫學會會員,
美國白內障暨屈光手術(ASCRS)會員
眼科主任醫師王司宏

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