5.間質性膀胱炎

病例：雅如是個兩個孩子的媽，平時已被兒事煩得不可開交，最近一年多來更為「尿事」而抓狂，因為她每隔20-30分鐘就要上一次洗手間，但尿得並不多，解尿時也不舒服，有時想憋尿一下不理它，下腹就酸脹難耐，半夜更因頻頻醒來如廁而搞得睡眠不足，白天無精打采。她看遍大小中西醫，有的說她神經質作祟，有的說她膀胱無力，洪醫師說她可能罹患間質性膀胱炎，究竟間質性膀胱炎是什麼病？有這麼嚴重嗎？

間質性膀胱炎是一種膀胱的發炎疾病，但卻不同於一般常見的膀胱炎（包括細菌性膀胱炎或結核菌、化學藥物、抗癌藥物、鈷60照射…造成的膀胱炎），一般膀胱炎的發炎部位在膀胱黏膜層（最內層），間質性膀胱炎的發炎部位則在黏膜層和肌肉層之間，故名為”間質”，是中間層發炎的疾病。其致病原因至今仍不甚清楚，只確定不是細菌、藥勿或放射線造成，倒可能是膀胱壁的淋巴阻塞、小動脈發炎痙攣或自體免疫疾病；新近則發現可能和病人的膀胱黏膜缺陷有關，導致尿液內的物質（特別是鉀離子）滲入膀胱間質而造成症狀。也有學者發現一氧化碳（NO）減少和間質性膀胱炎有關，（病人膀胱壁中的NO合成減少，服用增加NO合成的藥物可改善症狀）。有這麼多種不明確的病因，也就難怪病人和醫生都焦頭爛額了。

症狀：前述雅如就是典型病例，包括頻尿、夜尿、尿急迫感（尿意來時很急迫，來不及到廁所就快尿出來）、下腹疼痛（特別是脹尿時）和輕度血尿（常在憋尿後），所以又稱為”膀胱疼痛症”（Painful bladder syndrome）。此外，本症多發生在18-45歲的成年女性（男女比例約1:9）；症狀常持續一年以上。

診斷：由於尿液檢查多正常或僅輕微血尿（只有在合併細菌感染時，尿中才會出現白血球），診斷主要靠症狀和膀胱鏡檢查（需在麻醉睡著時施行）。此症病人的膀胱在脹滿、排空、再第二次脹起時，膀胱黏膜會出現點狀出血，重症病人甚至會出現皸裂、出血和潰爛，特稱為胡樂氏潰瘍（Hunner’s ulcer）。另外膀胱功能檢查則可顯示膀胱容量常小於250ml，有時甚至只有50-60ml（正常人400-500ml），膀胱收縮力也變差，所以才會頻尿、排尿不順。

治療：

口服藥物治療：主要有二類，其一是抗乙醯膽鹼類，最常用的老藥是Oxybutynin（商品名 Ditropan），可抑制膀胱收縮，改善頻尿次數，惟常有口乾的副作用。新藥如Flavoxate和Tolterodine（商品名genurin和Detrusitol ），口乾的不適較少，但價格貴，健保使用有限制。其二為抗焦慮藥物。本症病人多神經質、性急、焦慮、強迫性格及不易入睡，光從門診的短暫接觸就能領略這類病人的人格特質：對症狀反覆描述、鉅細糜遺連我要講話都插不進去；到底是因長期惱人的症狀使這類病患變得如此，抑或是這種人格特質容易罹患本症，孰因孰果已難釐清，所以抗焦慮藥常為不得不然的選擇。

膀胱水擴張治療（Hydrodistension）前述診斷用的膀胱鏡檢查，若發現膀胱黏膜有點狀出血或膀胱容積減少，即可確定是間質性膀胱炎，我通常立即接著為病人作膀胱水擴張治療（將膀胱用水灌脹，維持80公分水柱的壓力，約3-5分鐘，常可將膀胱撐到400ml以上），多能獲得數個月以上的改善效果。由於膀胱鏡檢查兼具診斷和治療的雙重功能，且安全、無痛（在麻醉睡著後施行）又可重覆再做，是目前其使用最廣泛且療效最明確的治療。

膀胱內灌藥治療：常用的藥有硝酸銀（AgNO3）、Clorpactin（WCS-90）、DMSO（Dimethylsulfoxide）和抗凝血劑Heparin，灌藥次數則不等，少者6-8次，多者10次，前兩種藥因對膀胱刺激較鉅，需在麻醉下才能灌入膀胱。

手術治療：嚴重疼痛及膀胱容積很小且前述各種治療都無效時，可施行膀胱神經截斷術（cystolysis）來減輕疼痛，或用腸子做成人工膀胱將膀光容積變大（Bladder Augmentation）

間質性膀胱炎，可以說是最難纏的女性泌尿疾病，雖然真正原因仍不明確，但極可能是多種不同原因所造成的共同症狀。隨著臨床經驗的累積和醫學科技的精進，間質性膀胱炎已呈現斬新的風貌；首先，在名稱上，泌尿醫界已逐漸摒棄間質性膀胱炎這個艱澀的名詞，因為”間質”一詞讓人迷惑難懂，”膀胱炎”則容易誤導為細菌引起的膀胱發炎，改用”膀胱疼痛症”(Painful Bladder Syndrome)這個淺顯易懂的診斷。

醫界對此症的診斷，在觀念（或標準）上已有重大轉變；過去認為在膀胱鏡下一定要有Hunner’s ulcer或點狀出血、膀胱容積一定要小於250ml，且症狀必須持續一年以上才算是間質性膀胱炎，但現在已明瞭，只有重症（晚期）的間質性膀胱炎才會有這些情形，輕症（早期）者，常只有症狀而未出現膀胱鏡下的特徵，但若早期治療，不僅療效佳，更可減少晚期的疼痛和膀胱容積縮小。