3年前,小志的媽媽因為時常感覺頭暈、非常不舒服,就到醫院就醫。醫師說小志的媽媽有心跳過慢的症狀,經過評估之後,醫師決定幫她裝一個心臟節律器(Pacemaker)。

裝了心臟節律器之後,小志媽媽心律過慢的問題確實舒緩很多,這些年來,心臟也都順暢且規律的跳動著。

今天早上,小志媽媽不小心在浴室跌倒,造成手部嚴重骨折。當下小志全家都緊張不已,趕緊將媽媽送到醫院急診。急診室的醫師很快地就來幫媽媽看診,並且安排進行手術。當時雖然小志全家人都在媽媽的身旁,可是卻都忘了告訴醫師:「媽媽裝有心臟節律器!」這件事在醫師問診的過程中,也都沒有人提起。一直到進手術室的前一刻……醫師發現以後就問小志:「媽媽是不是有裝置心臟節律器,或是心臟去顫器,或是有沒有其他電子式的植入物?知道是哪一個種類、哪一個型號的嗎?」小志說:「對了,媽媽裝有心臟節律器,但是我不清楚是什麼型的。這個有關係嗎?」

醫師接著說:「以後看病時,記得告訴醫護人員媽媽有裝置心臟節律器,特別像這次手術需要用到電刀治療來止血,如果手術前沒有發現,使用電刀手術可能會造成對心臟節律器的干擾,而使心臟節律器的功能受損,對病人是很危險的喔!如果能夠事先知道病人裝有心臟節律器,我們會另外進行評估及處理,也會想辦法避免電刀與心臟節律器之間的相互干擾。好了,沒關係,我們會趕快聯絡廠商確認媽媽心臟節律器的機型,以確保媽媽的手術安全,放心吧!」

心臟節律器是什麼?誰需要用?

簡單來說,心臟節律器是用來幫助我們心臟跳動的儀器。它是透過產生微小的電流來刺激心臟,讓我們的心臟可以在我們所設定的節律,和預期的範圍內維持心跳速率。

所以如果有心跳過慢的症狀(例如心跳每分鐘小於 40 次),或是做心電圖檢查時發現心跳停頓超過3秒鐘、或電氣生理檢查結果發現心房與心室間有傳導阻斷、或心律不整等,可能導致心臟功能喪失、血壓或血流不穩定、或是心臟衰竭等,就可能需要裝置心臟節律器,讓心臟節律器來幫助心臟可以穩定、規律的跳動。

 

裝置心臟節律器,生活上要注意什麼?

裝上心臟節律器之後,並不會特別感覺到心臟節律器在工作,裝完之後大概 3~5 天就可慢慢恢復日常生活。只是要注意,手術後1個禮拜內不要將手臂舉高過於心臟,也要避免手臂過度往外或往後伸展,這樣傷口癒合會比較好,也可以防止導線移位,不過不需要因為過度擔心害怕就不活動,這樣反而讓肌肉力量降低,如果本來就有肩關節或肌肉問題的人,到時候就可能需要復健呢!

平常如果有運動習慣的人,手術後 1 個月內要盡量避免太急速或劇烈的活動,像是打籃球、打高爾夫球、游泳、提重物等,但是 1 個月後就建議恢復正常運動習慣囉,適當的運動可以促進心肺適能!

雖然心臟節律器是利用電流來刺激心臟,但目前心臟節律器的導線絕緣品質都很好,所以可以安心使用家裡的一般電器用品,像是微波爐、吹風機、收音機、電腦…等,這些都不會影響心臟節律器的功能。至於常用的手機,盡量使用裝置心臟節律器的另一側耳朵來聽電話,然後記得不要把手機直接放在胸前的口袋,以防止互相干擾。

如果在使用電器時,身體覺得不舒服(頭暈、心跳變快或變慢等),可以先關掉電器或遠離電器,然後觀察看看,這些都是暫時性的,若還是不舒服就要提早回醫院檢查!

另外要特別注意的是,出門在外要避免接近高壓電、高電力、高磁力以及手機基地台…等場所,這些地方對於心臟調節器可能會有一些影響。此外,凡是裝有心臟節律器的病人,廠商會給您一張識別卡,出門的時候記得帶在身上,識別卡上面有心臟節律器的種類、廠商、型號等資料,以便搭飛機通關時證明或是臨時有什麼狀況到他院就醫時方便檢查。

最後,別忘了要定期回門診追蹤,檢查心臟節律器的電池功能及狀態!

裝置心臟節律器,就醫時要注意什麼?

裝置心臟節律器後,雖然解決了心跳過慢或心律不整的問題。但若有其他原因到醫院就醫時,仍要特別注意!要記得告訴負責照顧您的醫師、護理師,自己有裝置心臟節律器。最好是連廠牌、型號都知道,這些在那張識別卡上也會註明。

這是因為某些檢查或治療可能會跟心臟節律器產生干擾效果,或是甚至會造成心臟節律器的損害。例如:非必要時,宜避免核磁共振(MRI)的檢查;接受牙科治療時,也要注意勿將治療儀器靠近心臟節律器的位置。其他還有像是:電燒治療、放射線治療、體外震波碎石、經皮神經電流刺激術…等治療,也都可能會有影響。

因此主動告知及提醒醫護人員才能雙重保障您的就醫安全!畢竟現在醫療很進步,對於裝有心臟節律器的病人,幾乎常見的一些醫療情境都已經建立有標準作業流程(SOP),所以重點是在“告知”與“事前準備”,然後只要“依安全作業規範,謹慎留意狀況變化”即可。

當然,如果從病人安全的角度來看,最標準或安全的狀況應該要再加上一項:「做完一些醫療檢查措施後,或至少在病人出院前,應該有一個 SOP,檢查獲確認心臟節律器的功能與狀態正常」。能夠多一層把關,那就更好了。                           

(封面圖片來源:JasonTank via photopin cc

 

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內科部主治醫師洪冠予

內科部主治醫師洪冠予

台大醫院副院長,
台灣大學醫學院內科臨床副教授,
主要學歷:
國立台灣大學醫學系畢業,
國立台灣大學臨床醫學研究所博士,
主要經歷:
台大醫學院內科副教授 2004/08 至今,
台大醫院內科主治醫師 1995/08至今,
台大醫院內科住院醫師 1990/08 至 1995/07
內科部主治醫師洪冠予