Q：張先生最近因為腰痛，經檢查出有腎結石，聽說有不必開刀的體外震波碎石術可以治療，到底張先生的結石能不能用此高科技的碎石術呢？

A：台灣也是結石好發的地方。根據研究，台灣人口中有9.3%於一生中曾受過尿路結石的折磨，所以結石治療是泌尿科中相當重要的課題。

通常小顆結石（在0.7公分之內）很容易出現厲害的腎絞痛情形，這時只要多喝水，再加上服用醫師開的止痛藥或平滑肌鬆弛劑，在二個星期內有八成的結石就能有效排出體外。但是，若結石造成尿路阻塞，甚至引起腎臟嚴重水腫時，或太過劇烈的腎絞痛，連藥物都無法止痛時，或是嚴重出血或發炎時，這時就要考慮進一步的手術治療。

用體外震波碎石術適用對象，最常見的是小於二公分的腎臟結石者，第二是阻塞不嚴重，也沒有腎水腫的輸尿管結石，如果輸尿管結石已經造成阻塞及水腎症時，表示結石卡得很緊，這時體外震波的成功率就不及25％了；如果腎結石大於２公分時，應先做經皮膚腎截石術，將大石頭化成小石頭再吸出或夾出體外，如果仍有些殘留的小石，可以再配合體外震波碎石來合併治療。

腎臟鹿角狀結石，通常先利用經皮腎截石術將結石擊碎取出，如果結石仍然清不乾淨時，再配合體外震波碎石術來徹底除石；如果結石沒有引起嚴重的腎水腫時，可以考慮放置雙Ｊ型導管於輸尿管中，再做體外震波碎石術來治療。

再者，病人的狀況或體力皆不好時，不適合麻醉也無法負擔長時間經皮腎的手術時，可以利用放置雙Ｊ型導管合併體震波碎石術來治療。體外震波碎石治療不需要麻醉，只要一些止痛劑就可施行治療，在門診就能處理，對病患來說比較方便且無傷害，安全性較高。

體外震波並不是萬能的碎石術，有些結石是無法利用體震波來治療，例如結石太大（大於２公分），或是結石的遠側端有阻塞，如腎盞憩室中的結石因為出口小，就算打了也沒有用，無法將結石排出；另外，輸尿管狹窄、腎臟出口狹窄等都不適合做這類治療（因為結石排不出），這時就要先將狹窄的問題處理之後，才能真正治療結石。還有，病患若很容易出血，或無法平躺時，也無法使用；此外，體重超過130公斤，由於無法定位瞄準結石位置，也不適用。

體外震波碎石術由於只施行十幾年而已，目前是無法看出長期的併發症，但短期的併發症有血尿，皮膚瘀血，皮下瘀血，腎臟夾膜下血腫，有些人甚至要緊急輸血以穩定血壓或輕微高血壓；而腎臟外傷的現象是很少見。

體外震波碎石術可說是結石治療史上的一大創舉，但是並不是所有的結石或病患都適用，民眾可別將它視為唯一方法，最好和醫師溝通討論，針對自己的病情，再施以最合適的治療。

本文授權自書田診所。

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