在眾多泌尿疾病當中,能引發病患發燒的情形,如果與呼吸道疾病所引發的發燒,相對而言是少了許多。臨床上,常可見到急性上呼吸道感染,當細菌或病毒散佈至血中,或因其釋放之內外毒素,引起患者體溫急劇升高。而尿路疾病,少有因病毒侵入而致病,所以會引起發燒的情況也較少,但如一旦發燒多為高燒且伴隨畏寒、疼痛等症狀,使病患相當痛苦,究竟那些急性泌尿道感染會引起發燒呢?又因男女生殖泌尿系統在解剖學上的差異而有所不同。

女性因尿道短,生殖、泌尿器官相近,又離肛門不遠,加上因場合限制、月經、性交,常罹患膀胱炎或尿道炎,尤其是出血性膀胱炎,病患會主訴,解血尿甚至血塊,幾乎嚇壞了所有女性病患,然而盡管是疼痛、頻尿、膀胱不適,卻鮮有伴隨發燒,唯一會引發身體過熱,且女性比男性多的疾病就是急性腎盂腎炎了,俗稱腰子發炎,這種情形多先有膀胱、尿道炎未經治療,延誤就醫,使得細菌經淋巴系統來到腎臟,造成臨床上病患單邊或兩側腎臟疼痛,發燒畏寒,全身虛軟等症狀。此時,尿液檢查會出現大量白血球,膿細胞及蛋白尿,發燒的形態也多為陣發性高燒,間雜發冷,燒燒退退,折騰病患數天之久,需立即住院,予以靜脈抗生素治療,加上充分臥床休息,才會逐漸退燒,但口服抗生素必須持續使用約1至2星期,才能治癒。

男性一樣也會發生急性腎盂腎炎,合併發燒,但臨床症狀較不劇烈,其原因單純因細菌上行性感染較少,多因結石,尿路狹窄引起,治療方式除去其因之外,住院、休息、抗生素治療,療程大體上是相同的,與女性不同的是男性有攝護腺炎,睪丸及副睪丸,嚴格說來,這些非屬泌尿器官,而屬生殖系統,但大都是因泌尿道感染而波及攝護腺本身或因先有尿道炎,細菌由尿道經射精管,儲精囊沿輸精管進入副睪丸造成副睪炎,嚴重時睪丸也一併發炎,上述這些器官急性發炎時也會引發高燒,所不同的是急性攝護腺炎時,因腺體腫脹導至排尿十分困難,甚至在年紀大的病患會有急性尿瀦留而需放置導尿管,肛門指診時會觸摸到一腫大,發燙的攝護腺輕壓就可能產生劇痛,有些病患甚至因劇痛無法接受肛診。

急性副睪、睪丸炎時,病患的陰囊會比平日大2-3倍,陰囊皮膚紅腫發燙,身體檢查時也會因懼怕疼痛向後閃躲,異常腫大的副睪硬硬的,不太能碰,有時候因睪丸也波及,半邊的陰囊紅腫,熱痛,無法分出睪丸、副睪(副睪的位置是在睪丸的後外側方)。上述病患也多會伴隨發燒、急性疼痛,也都需住院給予靜脈輸液及抗生素治療。

男性的急性尿道炎,如淋菌性尿道炎,症狀也挺嚇人,除了尿道灼熱疼痛外,也會有白色、黃色甚至楬色分泌流出,但一如女性出血性膀胱炎,症狀雖明顯,令人害怕,但少有發燒。

總結以上所言,當病患有尿路感染合併發燒時,在女性先考慮是否為急性腎盂腎炎,而男性除了該症之外,應檢查肛門是否有急性攝護腺炎,或叫病患脫褲,看看陰囊是否有副睪、睪丸炎,再者不論男女,有發炎便是警訊,不論是何種急性感染,大多需住院治療,病患千萬勿輕忽,否則會因急性發炎不治引起腎功能減損,或危及生殖系統,造成慢性攝護腺炎,不孕等麻煩疾病。

本文授權自書田診所。

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泌尿科主任吳國鈞

泌尿科主任吳國鈞

國防醫學院醫學系畢業,
現任尹書田醫療財團法人書田泌尿科眼科診所 泌尿科主任,
現任潤弘診所副院長,
現任台北醫學大學臨床教授,
前基隆海軍醫院泌尿科主任,
前三軍總醫院泌尿科主治醫師,
中華民國泌尿科專科醫師
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