◆私立台南仁愛之家附設精神療養院職能治療督導 

  中華民國職能治療師全國聯合會監事及長照小組成員／吳鴻順

當個案受到精神疾病影響，會對生活帶來很大的衝擊，包括：生活步調混亂、社交行為退縮、害怕群眾等，甚至家屬在初期因為不了解，難以諒解個案某些受到疾病影響的行為表現，造成個案即使病情穩定，在社區生活中仍會有不適應的現象。

職能治療在社區服務的過程中，剛開始會教導他們如何和疾病共存，試著從生理、心理及環境之改善，進而促進生活品質，阿國為筆者在社區服務的過程中的成功案例之一。

重新整理生活

阿國獨自一個人生活在社區已十幾年了，過去一直都在醫院就醫拿藥，目前症狀穩定，大部分生活自理都能完成，但生活品質則差強人意。職能治療師及社工師第一次在家中和阿國碰面時，他很好奇地打量我們，一直問：你們來做什麼？我們回答他：我們來是想知道你在生活上是否需要幫忙。

像阿國一樣，多數的案主因為生病影響生活秩序，例如：缺乏生活動機、懶散、不想動，職能治療師會先和他們討論他們的生活形態，協助找到可以改變的起始點。那天，職能治療師看到阿國的房子相當簡陋、雜物堆疊，幾乎沒在整理。房子外的庭園似乎荒蕪了很久，果樹也枯萎了，加上住家旁邊是一間閒置工廠，沒有鄰居朋友，整個環境顯得髒亂孤寂，阿國自己其實也擔心沒有伴，生病沒有人關心。

經過第一次的訪視及評估，職能治療師決定幫助阿國適應社區生活的第一步，先從重新整理生活開始。

再次到阿國家，職能治療師先協助他整理環境，經過數小時的清潔、有組織地分類、放置物品後，家裡變得井然有序，阿國本來散漫的眼神也變得有精神。由於案主獨居，生活上所有的事情都要自己處理，經過討論後，決定就地利用庭園栽種，建立他的責任感，同時培養休閒活動。為了讓阿國在一開始有成就感，職能治療師教導他栽種容易照顧的植栽。剛開始他愛理不理的，經過 1、2 次的陪伴整理，阿國對我們的防禦心降低了，態度從敵對到放下防禦，建立信任感，更願意彎下身來一起澆水、一起照顧植栽。

第二階段，職能治療師評估阿國的自我生活照顧品質不佳，包括從洗衣到備餐及個人衛生習慣，只能勉強算是執行無問題，但實際上的表現則有相當大的改善空間，因此，職能治療師依據“活動分析”，將日常生活活動分成明確的步驟、簡化複雜的部分，教導阿國執行，在幾次的訪視中追蹤執行狀況，進而提昇了阿國自我照顧能力的執行品質。

（圖片來源：iampeas via photopin cc）

促進家屬，建立正確的疾病觀念

家屬的支持力量是案主度過疾病所帶來生活影響的重要因素之一，若家屬對案主的疾病多一分了解，就能在適當時機協助他們。在社區中，職能治療師有充裕的時間和家屬互動及溝通案主的需求，共同擬定服務方案。另一方面提供家屬衛教指導，幫助家屬了解疾病的病程，發病的徵兆及因應策略等，改善家庭成員間的互動模式、生活品質，通常可以有效預防案主再度惡化入院。

阿國的弟弟是主要照顧者，因為在外縣市工作所以沒能住在一起，雖然相隔兩地，職能治療師仍建議弟弟可以透過電話關心阿國，提供阿國精神上的支持。阿國的弟弟在治療師的說明及鼓勵下，相當願意多花一些時間關心、了解阿國的生活情況，阿國告訴我們弟弟對他的關心，他非常開心。

連結社區資源

幫助案主適應社區生活的另一個重要環節就是連結社區資源。阿國的生活自理能力改善，從依賴到獨立，從孤寂到主動分享，於是職能治療師協助他連結進社區裡的環境資源，讓他除了能在家中自我照顧，進而善加利用社區資源調適身心。

現在阿國懂得規劃自己的生活，平日黃昏時社區民眾可能在超級市場看到他，偶爾還會和店員討價還價、假日他會在附近公園散步，看看別人溜狗。同時，人際互動技巧對適應社區生活是非常重要的一環，過去阿國因機構化而導致部份人際互動能力退化，職能治療師因而運用情境教導阿國社交技巧及互動，讓阿國更能融入社區生活中。

精神疾病患者經常被污名化，被社會大眾懼怕排斥，但是經過專業人員協助規劃適當的生活安排、建立良好的家庭支持系統，以及連結社區資源後，穩定的案主也能自在地社區中生活，享受和我們一樣生而為人，在社會中獨立生存的尊嚴。

（封面圖片來源：zilverbat. via photopin cc）