疤痕是個惱人的問題,輕則破壞皮膚外觀,造成美容問題,若發生疤痕攣縮,可能妨礙關節或顏面五官活動的靈活性,影響身體功能。

疤痕的形成,是皮膚傷口癒合的結果。皮膚由表層至深層,可分為表皮、真皮、皮下脂肪,此三層構造中,真皮層具有許多膠原蛋白(collagen),傷口癒合過程中,纖維母細胞會進行膠原蛋白的新生與破壞,此重組的平衡與疤痕形成有關。若僅有表皮或表淺的真皮層受傷,通常可完全復原,但若真皮層以下受到傷害,就會形成疤痕。

疤痕的分類

依照皮膚病理學與外觀型態,疤痕可分為:表淺性疤痕(superficialscar)、萎縮性疤痕(atrophic scar)、肥厚性疤痕(hypertrophicscar),以及蟹足腫(keloid)。

表淺性疤痕通常只影響表皮與淺層真皮,可能發生皮膚色澤上的變化,即「發炎後色素沉著(或脫失)」,通常隨著時間,在半年之後會逐漸淡化,不需特別治療。會造成外觀與皮膚機能障礙的疤痕,是指下列三種:

  1. 萎縮性疤痕:這類型的疤痕是因皮膚修復過程中,膠原蛋白遭受破壞,造成真皮層的塌陷,常見於囊腫型青春痘或水痘痊癒後的病灶,嬰兒血管瘤在消退後,也可能形成萎縮型疤痕。
  2. 肥厚性疤痕:此型疤痕,是因傷口癒合過程中,製造過多或移除過少的膠原蛋白所致。因此形成外觀紅色,觸感略堅硬的隆起構造。這型疤痕有可能會隨著時間逐漸縮小,亦可能與萎縮性疤痕並存。某些紅色鼓起的青春痘疤,就是肥厚性疤痕。
  3. 蟹足腫:蟹足腫的外觀與成因與肥厚性疤痕相似,甚至無法區別。但肥厚性疤痕只會侷限在原來的受傷部位,且可能會縮小,但蟹足腫則會向四周蔓延,形成猶如「蟹足」狀的病灶,且不會隨著時間變小。有些人手臂上曾在小時候注射卡介苗的位置,在成年後變成向外擴展,呈現紅色的突起疤痕,此即為蟹足腫。

疤痕的處理原則──預防重於治療

皮膚在受傷之後,會進行修復的動作,表面的傷口大約在 1 至 2 週內癒合,但實際上,整個創傷部位,需要半年至 1 年的修復時間才會完成重建。

個人體質與受傷部位也會影響疤痕的程度,通常臉上的傷口較不會有明顯的疤痕,但是前胸部位等皮膚張力較大之處,就比較容易產生顯著的疤痕。

一旦受傷深度達到真皮層,就可能會形成疤痕,因此「預防重於治療」是疤痕處理的最高原則。若已經有創口,則預防感染、適當的縫合與傷口護理,可避免形成明顯的疤痕。在剛受傷時,應以大量清水或生理食鹽水沖洗傷口,除去創口的異物,並減少附著的菌量,然後以「優碘」消毒(避免已過時的「碘酒」、「雙氧水」、「紅藥水」等消毒方式),並塗抹抗生素軟膏。

較深的傷口可請醫師協助縫合,以促進傷口癒合,防止不規則疤痕的形成,但視受傷部位,須於一定的期間內拆除縫線,否則「蜈蚣狀」縫線疤痕會較明顯。

拆線前,每日換藥觀察傷口,並塗敷適當的抗生素藥膏,可避免傷口感染;拆線後,可使用「美容膠布」,協助傷口兩側皮膚靠攏,減少患部皮膚的張力,以降低疤痕形成的程度。

疤痕的治療方式

對於已經形成的疤痕,可分「外科手術」與「非外科手術」兩類治療方式。簡介如下:

  1. 外科手術:手術治療可切除或重建外形不規則的疤痕,或使疤痕轉向,避免影響五官與關節的功能,但對具有蟹足腫體質的病患,則需謹慎處理,可輔以非手術的方式,降低重新形成蟹足腫的可能性。這種治療方式,需由整形外科醫師,或具有「皮膚外科」專長的皮膚專科醫師評估後處理。
  2. 美容膠布:皮膚受傷後,真皮層的纖維母細胞會分泌膠原蛋白,重建皮膚的架構,若傷口兩側皮膚距離過遠,或傷口所在部位遭受較大的張力(如胸前、關節部位),則分泌的膠原蛋白會較多,形成肥厚性疤痕或蟹足腫的機率會增加。 在傷口未縫合或拆線後的情況下,可使用「美容膠布」(adhesivetape support),將傷口兩側皮膚靠攏,以降低疤痕形成的程度。
  3. 壓迫法:壓迫能限制疤痕組織的血氧供應,減少膠原蛋白的合成,亦具保濕與軟化疤痕的效果,可達到抑制疤痕增生的目的,此方法適用於肥厚性疤痕與蟹足腫。小面積且形成於 1 年之內的疤痕(新形成者效果最佳),可使用能重覆使用的矽膠片(silicone materials)處理。貼敷時間以全天使用為目標,但因矽膠片可能造成皮膚炎,所以在初期只需每日貼足 12 小時以上,依個人狀況逐漸增加使用時間。疤痕形成後約需半年至 1 年才達成熟穩定期,故以連續使用半年為原則,並依實際狀況提早停用或延長使用期間。對於大面積的疤痕,可使用壓衣法(pressure garments)配合復健療程處理。
  4. 按摩:在疤痕形成初期,可配合按摩的復健手法,預防形成肥厚性疤痕或蟹足腫,對於大面積的燒燙傷疤痕,這是相當重要的處理方法。但需注意按摩的重點在於對局部病灶垂直施壓,造成前述「壓迫法」的效果,而非水平方向的揉推。
  5. 病灶藥物注射:病灶藥物注射(intralesional injections)是處理肥厚性疤痕與蟹足腫的各種方式中,可達立竿見影效果的選擇,但注射時會造成疼痛,且大量注射亦可能出現藥物的副作用,所以較不適用於大面積的疤痕。各種注射藥物中,最常用者為類固醇(corticosteroid),其作用機轉在於可抑制發炎反應,並造成血管收縮,減少疤痕組織的血氧供應,而且可抑制纖維母細胞的增生,減緩新生膠原蛋白的速度,但若長期或過量注射,可能產生皮膚色素變化、皮膚萎縮、微血管增生等副作用。某些抗代謝或抗腫瘤藥物,如氟嘧啶二酮(5-fluorouracil)、博萊黴素(bleomycin)、干擾素(interferon)等,亦可用於病灶注射,但較為昂貴,且各有其副作用存在。
  6. 冷凍治療:冷凍治療(cryotherapy)處理肥厚性疤痕與蟹足腫,也具有相當顯著的效果,有研究指出,約有 50 ~75 % 病患的蟹足腫,在多次治療後,可達撫平的功效。此法與病灶注射法相同,不適用於大面積的疤痕。冷凍治療的副作用包括治療時的疼痛、永久性色素脫失、色素沉著、皮膚萎縮等。
  7. 雷射:利用雷射原理,進行疤痕治療。對於凹疤,可用磨皮雷射將凹疤磨平,刺激新的膠原蛋白再生;對於肥厚性疤痕與蟹足腫,利用染料雷射破壞下方的微血管,阻止疤痕組織的血氧供應,可參見本書的雷射相關章節。
  8. 真皮注射填補法:將膠原蛋白、玻尿酸,或自體脂肪注射至凹下的疤痕,使其恢復平滑外觀,但可能在 3 至 6 個月之後,填充物質被身體再吸收而失去效果。
  9. 外用藥膏:目前坊間有相當多的外用藥膏,宣稱對消除疤痕有效,但並無強烈的醫學證據支持,有待未來的研究。
  10. 放射線治療:放射線可抑制纖維母細胞活性與膠原蛋白新生,是治療蟹足腫的有效方法,但治療部位可能在數年後發生皮膚癌,不應列為優先考慮的處理方式。

結 語

只要傷及深部真皮層,就會形成疤痕,因此處理疤痕的最高原則在於「預防」。但若已形成真皮層的傷害,初期適當的傷口處理與護理,可降低疤痕惡化的機率,後期配合各種疤痕的處理方式,可將疤痕的嚴重度降低。至於坊間多樣化的「除疤藥膏」,目前尚無強烈的醫學證據支持,不應視之為主要的疤痕處理方式。

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皮膚部兼任主治醫師王修含

皮膚部兼任主治醫師王修含

台灣大學醫學系 醫學士,
台灣大學電機資訊學院 生醫電子碩士,
台灣大學工學院 機械工程學士,
經歷
王修含皮膚科診所院長,
台大醫院皮膚部 主治醫師,
台大醫院皮膚部 皮膚外科與雷射特別門診醫師,
台大醫院皮膚部 青春痘與痘疤特別門診醫師,
台大醫院皮膚部 皮膚高頻超音波特別門診醫師
皮膚部兼任主治醫師王修含

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